诊治老年中晚期癌瘤思路探讨

　　2．中西医结合治疗疗效好、生存质量提高

　　数十年来我国中西医结合治疗肿瘤工作者通过以上合理的中西医结合治疗老年肿瘤的临床实践中，对肺癌、胃癌、肠癌（直结肠癌）、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌等常见肿瘤都取得了比单纯中医或西医都好的治疗效果，近期也使患者的生存质量和远期生存率都有一定的提高。

　　如III期胃癌手术后，由原来的5年生存率20%～30%提高到50%～60%以上，鼻咽癌放疗后的5年生存率由原来的40%提高到60%以上，近20年来实验研究也充分证明了放化疗中某些中药对提高机体免疫功能，以及促进网状内皮系统的吞噬作用，有保护骨髓造血功能及减少白血球、血小板下降的作用。一些活血化瘀药具有改善微循环、增加血管通透性和改善肿瘤局部缺氧，从而有利于放疗增敏的作用。

　　我们通过多年的临床，已总结出较完整而行之有效的中医药防治癌症病人在放化疗中出现的毒副反应的证治规律。癌症病人在放疗中的主要治则以清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾和活血化瘀为主。在化疗中之主要治则以扶正为主，即以补气养血、健脾和胃和滋补肝肾为主。多年来我们及全国各科研单位应用中医药防治放化疗毒副反应取得较好治疗效果：中西医结合组（放化疗加中药组）之完成率在70%～90%之间，而对照组（单纯放化疗组）之完成率在50%～70%之间，差异有明显的统计学意义。同时在中西医结合组中病人的全身反应、消化道反应和血象等反应都较单纯放疗化疗组为轻，因此中西医结合治疗后，病人的体质得到加强，生存质量得到明显提高，不少病人长期坚持中西医结合治疗明显提高了远期生存率。

　　3．中西医结合治疗主要内涵

　　（1）辨证与辨病相结合

　　60岁以上的老年人是肿瘤的高发年龄。由于老年人的免疫功能下降，消化功能减退，血流缓慢，血黏度增高，老年患者多患有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松等疾病，一些老年人因肝肾功能减退，排泄和解毒功能减弱，治疗老年体质虚弱的肿瘤患者应正确掌握中医的辨证与西医的辨病相结合的治疗，充分了解患者免疫力低下的情况，肿瘤生物学特性即其恶性程度如何，肿瘤的病理分期，以及手术、放疗、化疗、免疫治疗，中医药治疗各种疗法的适应证、禁忌证、疗效水平、毒副作用等对患者精神机体所带来的损伤，从而在全面分析症情的基础上，制定出一个中西医相结合的、有计划的、适合患者个体的、其体质和经济能力都能承受得了的综合治疗方案。实践证明，经过如此合理综合治疗后的病人，其生活质量都较好，复发及转移率较低，其生存率也能得到明显提高。

　　（2）全身治疗与局部治疗相结合

　　老年中晚期癌瘤病人一般体质都较虚弱，免疫功能低，抗病能力差，其体质常常经不起过度的攻伐，所以经治医师一定要重视病人的全身情况，给以全身治疗或全身与局部相结合的治疗，目前国际上推崇的“带瘤生存”概念，强调对晚期癌瘤患者消灭肿瘤并不是主要目的，只要瘤体稳定或发展缓慢，患者生存质量较好，生存期延长，如能达到这个治疗效果，就算疗效不错了。

　　（3）结合病人的体质进行放化疗

　　常见老年癌瘤当病情发展到了中晚期以后，肿瘤复发、增大或远处转移、一般体质都较虚弱，因此放化疗时应结合病人体质（生活力）进行放化疗。

　　在放疗、化疗前应充分了解病人体质之强弱，然后再拟定放射剂量之大小、放射时间之长短，或选择化疗方案和药物剂量等，这将会取得更好的治疗效果。中国医学科学院肿瘤医院原院长、国内外著名放射学家吴恒兴教授，自上世纪60年代以后的放射治疗临床中，常对同一类肿瘤病人（如鼻咽癌等），根据病人体质强弱之不同而采用不同的放射剂量和疗程时间，他常亲自给病人进行定位、定野、定量，有时还亲自给病人进行放射治疗。经过他这样“辨证”+放疗的肿瘤病人，其放射副反应较低，生存质量较好，治愈率也较高。

　　康复治疗增强患者战胜癌瘤的信心

　　康复治疗是治疗中晚期癌症病人的重要组成部分，康复治疗在临床上的重要意义在于使病人经过合理的综合治疗后，使其身心都能早日得到健康恢复，我们认为“治身在于动，治心在于静”。医生要求病人活动时要根据每个病人的不同体力，嘱其量力而行，不可硬行强求，所谓“治心”即心理康复之意，就是要使病人思想开阔，心情开朗愉快，去掉“癌症＝死亡”的沉重思想包袱，使病人心静神佳，树立起战胜癌瘤的必胜信心。

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