——兼谈儿童脾阴虚的症候

　　儿童脾阴虚多有新特点

　　在对脾阴不足儿童的观察中，笔者发现，其症状会在上述基础上有所改变：

　　一是脾阴不足的儿童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好；这与脾阴不足与胃阴不足有时相连出现有关，但这亦提醒我们脾阴不足也可有此类症状。此类儿童，喜食肉类而且胃口奇好，症状越严重的儿童，食用蔬菜的份量越少，而肉类的食用量越大。

　　二是脾阴不足的儿童大便干结者多，或者大便前半部分干燥，后半部分溏薄。

　　三是脾阴不足的儿童唇色鲜红。脾开窍于口，其华在唇。因此脾阴不足的儿童往往唇色鲜红，颜色突出，这是其显著特征。

　　四是脾阴不足的儿童往往脾气大，性格急躁，容易发火，容易多动。这与脾气不足引起的倦怠乏力相反。

　　五是脾阴不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡后翻滚不安，盗汗严重，这往往与脾阴不足累及心阴虚损，因而虚烦不寐相关。

　　六是脾阴不足的孩子，往往下眼袋肿胀，而且微微发红。因为眼睑为肉轮，对应于脾，脾阴不足者，会因为虚热而导致下眼袋微微发红。

　　七是脾阴不足的儿童容易反复感冒，抵抗力下降。

　　以上内容，是对脾阴不足新的补充，因为根据笔者的观察，现在脾阴不足的人群以儿童居多，这已经成为新的发展趋势。因此，对儿童脾阴不足诊断指征的研究，显得较为重要。

　　脾阴虚的用药

　　缪希雍在《神农本草经疏》中，提出了脾阴不足的治疗法则及用药。“宜：补脾阴，兼制肝热，甘平，酸寒，淡渗。酸枣仁、白芍药、石斛、白扁豆、莲肉、橘皮、山药、苏子、五味子、木瓜、桑白皮、车前子、茯苓。”在这段文字中，缪希雍阐述了滋补脾阴的法则，从中可以基本看出缪氏滋补脾阴的心法。

　　在《先醒斋医学广笔记》产妇腿疼的病案中，缪希雍论述了前医治疗不当的原因，他说：“向所饮药虽多，皆苦燥之剂，不能益阴。”缪氏认为，性味苦燥之药物，对滋阴无效，所以无法见效，而应该使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁为主；生地黄、甘枸杞、白茯苓、黄柏为臣；甘草、车前为使”来治疗。因为缪希雍用药诊断准确，因此效果极好，是“投之一剂，辄效，四剂而起”。

　　由缪希雍所使用的药物，笔者可以分析出以下思路：

　　一是缪氏擅长使用酸甘柔润的药物，比如：木瓜、白芍、五味子等药物，与甘草等药配合，取“酸甘化阴”之意。

　　二是缪氏擅长使用滋补脾阴的药物，比如山药、莲子肉、白扁豆等药物，皆有滋补脾阴的作用，因此为缪希雍所常用。

　　三是治脾不忘调肝。考虑到脾阴常与肝阴相关联，因此缪氏非常注重滋补脾阴的同时调补肝阴，使用酸枣仁、白芍、木瓜等柔肝之品，使得肝气自平而脾自健。

　　四是滋补五脏之阴。因为五脏实为一个整体，一荣俱荣，一损百损。所以缪希雍常用生地、沙参、麦冬、石斛等滋补五脏之阴，使得诸阴得补，则脾阴自足。

　　五是滋补脾阴不忘通调。缪希雍在使用滋补脾阴药物的时候，常常使用通调之品，比如橘皮、紫苏子、茯苓、车前子、薏仁等药物，为的是滋补不滞腻，补而不呆，气机得以流畅，从而取效更佳。

　　六是滋阴兼以清热。缪希雍在滋补脾阴的同时，还往往稍微使用一点清热之品，比如桑白皮、黄柏等，此种药物虽然不多，但是却有着不可替代的作用。

　　以上是缪希雍的用药心法。后世叶天士倡胃阴之说，用药基本以缪希雍的经验为蓝本，使用沙参、麦冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等药物；而后世吴澄脾阴不足治疗的用药，也基本是取法于缪氏的。可见，缪希雍关于脾阴不足的用药心法，为后世提供了一个明确的思路，为中医临床的发展提供了新的养分，其意义非同凡响。

　　纵观中医的发展，总是紧密地贴近时代特征；而社会环境的变化，也会给中医带来新的挑战和发展机遇。脾阴虚症候的频繁出现，也需要中医从业者多加思考。而明代名医缪希雍建立的脾阴理论，恰恰为我们打开一扇门，提供了可以参考借鉴的理论基础。这一几乎被人们忘记的理论，今天看来，有着不可估量的价值。我们应该在缪希雍的理论基础上，对此加以研究发展，以适应社会环境的变化，解除众生的疾患。

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