脾胃病治疗中的“调中复衡”理论

金代李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”，脾胃病是临床常见病、多发病，受到历代医家的重视。脾胃学说是指导脾胃病诊治的基石，其奠基于秦汉时代《黄帝内经》《难经》等经典著作中的基础理论，在汉末至两宋诸医家的临床实践中不断完善，至金元时期形成了李东垣关于独重脾胃理论的系统论述，并在明清时期纳入脾阴、胃阴等理论，使其进一步丰富。

脾虚理论源于脾胃学说，论述了脾虚的病理特点，并得到后世的广泛应用与研究。补土理论萌芽于古代哲学，肇始于《黄帝内经》，发展于仲景，鼎盛于东垣，后形成补土学派，被广泛用于指导各科临床。中国工程院院士董建华潜心研究传统脾胃理论，结合长期临床实践和脾胃病特点，提出了“通降论”学术思想，强调胃气通降在维持脾胃生理功能的重要性。笔者在继承董建华“通降论”学术思想的基础上，结合长期临证经验，创建了脾胃病辨证新八纲，为脾胃病临床中医辨证提供了具体抓手和操作技术路线。在创建脾胃病辨证新八纲的基础上，笔者精研传统脾虚理论、补土理论及“通降论”学术思想，进一步提出了治疗脾胃病的“调中复衡”理论。现将其内容详述如下，以飨同道。

要义解析

“调”为斡旋、燮理之义，即通过药物治疗斡旋气机升降功能，燮理五脏功能。

“中”从定位来讲为中州脾胃。通过“调中”以治其他四脏，后世有“调中州，安五脏”理论的临床应用。从病性来讲，“中”又可理解为核心病机。

“复”为恢复之义，如《灵枢·九针十二原》云“睹其色，察其目，知其散复”，复指气血的恢复。

“衡”为平衡之义，泛指虚实、寒热之性的平和，气机升降的平衡，脏腑功能的平衡，阴阳的平衡。

“中”是“调”的对象，“复”是“调”的作用，“衡”是调的目标，“调中复衡”强调了中州脾胃功能的核心作用，正所谓“脾胃为后天之本”，同时强调了中焦气机升降功能正常和五脏功能协调的重要性。

中心思想

升降相因，降在先，通降即为补

气的升和降是对立统一的矛盾运动，气的上升太过或下降不及称作“气逆”，气的上升不及或下降太过时，称作“气陷”，清气上升有赖于浊气下降，正所谓升降相因。一般说来，五脏贮藏精气，宜升，六腑传导化物，宜降。就五脏而言，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，通连上下，为升降之枢纽。

董建华强调胃气和降是脾胃升降功能正常的基础，认为通降乃治脾胃病之大法，提出胃病认识的三要素，即以降为顺，因滞而病，以通祛疾。笔者继承董建华“通降论”学术思想，认为脾胃升降相因，降在先，通降即为补，强调胃的通降功能正常是脾气升清功能正常、脾胃升降功能恢复正常的前提，治疗主张通降胃腑为先，降中寓升，以斡旋气机升降功能。认为通降之法并非单纯地通降攻泄，而是审因对症，因势利导。病位单纯在胃，则重点治胃，通降胃腑；若胃病及脾，升降反作，则降胃理脾，二者兼顾。病情属实，则通降为主，专祛其邪，不可误补；虚实夹杂，则通补并用，补虚行滞，标本兼顾。诚如《医学真传》云“但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

纳化相协，调为要，上中下兼顾

胃主受纳，属阳，脾主运化，属阴，纳化相协，无纳则无所以化，无阳则无所谓阴，缺一不可。胃是受纳腐熟水谷之仓，故称胃为“太仓”“水谷之海”。脾与胃在生理上存在协同作用，胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化水谷精微，纳化相协，共同完成食物的消化与吸收，是气、血、津、液生化之源。从全身分析，食物经胃的腐熟，水谷精微经脾的升清作用，上输于上焦心肺，在此与清阳之气结合，通过肺的宣发肃降，气、血、津、液、精布散全身，内达五脏六腑，外达皮肉筋骨，其精藏于肾，其血藏于肝，其气载于血。三焦是气、血、津、液、精生发之所和运行通道，主持诸气，总司全身的气机和气化，为水液运行通道。

纳化失常则导致饮食物消化异常，如《脾胃论·脾胃胜衰论》云“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥。脾胃俱虚，则不能食而瘦。”胃下连小肠、大肠，俱为传化之腑，胃的受纳功能正常，与小肠的分清泌浊、大肠的传导糟粕功能密切结合，水谷糟粕才能得以下行。胃以通为用，以降为和，若胃失受纳，壅滞不通，胃气不降反而上逆，出现呕吐、嗳气、呃逆、反酸、恶心等症。脾失健运，则水谷精微不能化生气血，脾不升清，精气不能归于肺以输布全身，进而导致脾气下陷，出现头晕目眩、久泻、脱肛等症。从整体而言，纳化失常则气血生化不足、气机升降失调、三焦水液输布异常。笔者认为脾胃“纳化相协，调为要，上中下兼顾”，强调脾胃协同消化水谷精微化生气血的重要性，纳化失常则三焦气机升降和水液输布异常，治疗要兼顾上、中、下三焦，从消化系统来讲，要兼顾食管、胃和肠的功能协调。

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