学易水理论 精细辨证

　　中医学派的产生和发展，是推动中医学术创新和进步的重要方式之一。在辨证分型论治日益被诟病的今天，重新梳理、温习“易水学派”学说，是有一定现实意义的。

　　易水学派创始于金代张元素，中坚人物是金元李东垣，弟子及再传弟子有王好古、张壁、罗天益，传承与发扬者有明清医家薛己、赵献可、张景岳、李中梓等。

　　易水学派著作甚丰，具有代表性的著作有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《阴证略例》《此事难知》《汤液本草》《卫生宝鉴》《内科摘要》《外科发挥》《医贯》《景岳全书》《医宗必读》等。

　　易水学派的形成

　　易水学派形成于金元之际。在思想领域，宋代的“理学”和“新学”对医学界产生必然的影响。以程颢、程颐、朱熹等为代表的“程朱理学”主张“理”是万物之源，“理”之分化而产生了“气”，进而构成具体的万物。

　　万物“之所以然”，必有一个“理”，而通过推究事物的道理（格物），可以达到认识真理的目的（致知）。而以王安石、张载等人为代表的“新学”，在治学上主张立足儒学兼取诸家学术之长，反对汉唐俗儒繁冗琐细的注疏方式，重视发明经典中的圣贤精义，重视对经典精神实质的把握。思想上提出了“天道尚变”、“新故相除”、“古今异宜，圣贤之事不可尽以为法”等充满革新精神的辩证观点。

　　在中医临床，由于社会动荡，因饥饱失宜、劳役所伤、喜怒惊恐、寒温失调引起的内伤杂病较为多见，而徒守《伤寒论》，以汗、吐、下为主要治法的祛邪手段已不能满足临床需要。同时以孙思邈、钱乙为代表的脏腑辨证学说尚未形成完整体系。

　　指导思想与立论基础

　　新的学说形成，必然有其指导思想。《金史·本传》中有：“元素治病不用古方，其说曰：‘运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。’自为家法云。”

　　“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。”这是指导和推动易水学派创立新说的重要指导思想。

　　尽管张元素指出“古方新病不相能”，主张革新，但易水学派立论仍立足于《内经》，遵经创新，并未“离经叛道”。

　　李东垣在《内外伤辨惑论》序中指出：“仆幼自受《难》、《素》于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得……”

　　李东垣在《脾胃论》中提到：“《内经》之旨，皎如日星，犹恐后人有所未达，故《灵枢经》中复申其说……”“著论处方已详矣，然恐或者不知其源，而无所考据，复以《黄帝内经》、仲景所说脾胃者列于左……”等等。

　　读《医学启源》《内外伤辨惑论》《脾胃论》等著作，可见其立论皆本于《内经》。

　　张元素、李东垣在精研《内经》、创立新说的过程中，都非常重视脏腑学说，非常重视脾胃（胃气），但仅仅认识到这一点似乎还不够。从《医学启源》开篇的“天地六位脏象图”，到《脾胃论》的“脏气法时升降浮沉补泻之图”，我们可以看出，《内经》中“藏气法时”是易水学派立论的重要理论基础。

　　五运六气学说，在易水学派笔下，被内化为“藏气法时”。

　　创立“内伤学说”是重大突破

　　仲景之后，金元之前，中医临床有“伤寒”“杂病”之称，真正创立内伤病证治体系的是易水学派。从外感学说主导的临床体系中独立（创立）出内伤学说，是中医学的一大突破性进步。

　　张元素在《医学启源》中已提到：”外有风寒暑湿，天之四令，无形者也；内有饥饱劳役，亦人之四令，有形者也。”以及有“伤寒热食物”之治法、“五脏补泻法”等等。

　　至李东垣，明确提出分辨外感、内伤的重要性。《内外伤辨惑论》开篇即说：“甚哉！阴阳之证，不可不详也。”在李东垣的《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中，从理论到诊断、治法、方药及案例方面构建起较为完整的内伤学说。

　　之后，罗天益进一步补充和完善了内伤学说的证治内容，王好古把内伤学说引入伤寒六经证治的研究中。而赵献可、张景岳等医家把内伤学说引入研究肾命水火中，进一步发展和完善了内伤学说。

　　易水学派在脾胃学说、肾命学说方面做出了巨大的贡献，但脾胃学说、肾命学说并不是易水学派的主体学说。

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