马新云：“轻开救”三法定急喘

　　“轻开救”治小儿肺炎喘嗽

　　治上焦如羽，非轻不举，清灵拨动理娇脏

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，六淫侵袭，郁闭肺气，邪热烁津成痰，阻于气道而为肺炎喘嗽。叶桂云：“上焦药味宜以轻。”吴鞠通言：“治上焦如羽，非轻不举。”马新云认为：治位高娇嫩之肺脏，妙在轻清灵动，轻可去实，且不伤正，此叶、吴之遗旨，实为必须师从之法。

　　宗上之旨，他据多年临床经验，自拟肺炎Ⅲ号治疗风温袭肺引起肺气失宣之痰喘轻证。方药组成：桑叶8～10克，杏仁6克，连翘8克，薄荷6克，牛蒡子6克，桔梗6克，前胡6～8克，炙枇杷叶8克，芦根10克，甘草2克。

　　轻可去实，桑叶、薄荷、牛蒡子、连翘诸药气味轻薄，清灵活泼，皆为宣肺透邪，宣畅肺闭之佳品；芦根，中空质轻，性凉津充，善清肺中郁热，兼润其津；余如桔梗之宣散，杏仁之苦降，均可配伍其中，共奏轻清宣透，宣肺化痰之功。此方经400余例轻型肺炎及肺炎早期患儿的治疗验证，疗效较好。

　　宣肺透邪，肃肺泻热，旨在宣肃开肺闭

　　六淫外袭，痰热内闭，气道阻塞，咳喘气急，皆肺失宣肃之用，肺气郁闭为病机之关键。宣肺透邪，肃肺泻热，皆开门逐盗，祛邪宁肺之意。

　　肺气失宣，多为风寒、风温两因。风寒闭肺者治宜辛温解表，宣肺化痰，方选华盖散加减，药用：麻黄、杏仁、桑白皮、橘红、茯苓、紫苏叶、甘草。风温闭肺证宜审其轻重分途而施：风温闭肺轻证治宜辛凉轻剂桑菊饮，疏风散热，宣肺止咳，痰多加浙贝母、旋覆花，咳重加炙枇杷叶、前胡，咳甚重用桔梗，便秘用瓜蒌仁，热重加淡豆豉；风温闭肺重证，宜用辛凉重剂麻杏石甘汤，以宣肺泄热、祛痰平喘，热重者加金银花、连翘、鲜芦根，痰多加松萝茶或陈细茶、瓜蒌仁、竹沥水，咽部红肿加山豆根，口渴甚加天花粉。

　　外邪虽解，痰热壅盛闭肺，症见壮热汗出，气喘鼻煽，喉鸣痰壅，张口抬肩，口唇紫绀，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，指纹紫黑，脉来洪数。急宜泻肺祛痰，通腑泄热。方用葶苈大枣泻肺汤加味。葶苈子用白者，祛痰平喘之力尤良。加石膏、知母以清热，瓜蒌仁通便，桑白皮泻肺，痰热清则喘嗽自愈。

　　若失于疏解，痰热内盛，内陷心营，症见高热神昏，喘急紫绀，谵语烦躁，或项强抽搐，两目直视，指纹青紫，急当清心开窍，祛痰熄风。方用银翘钩藤汤加减，药用：金银花、连翘、贝母、钩藤、白芍、桑叶。痰多加天竺黄；呕吐加竹茹；抽搐加羚羊角、蜈蚣；神昏灌服安宫牛黄丸，开窍醒神；便秘者用紫雪散。

　　温阳救逆，益阴敛津，固本扶助稚阴阳

　　小儿稚阴未充，稚阳未长，邪热过盛，或过用克伐，均易耗阴伤阳，致变证丛生。若患儿在病程中突然面色苍白而青，呼吸短促，额汗不温，四肢逆冷，脉沉弱细数，指纹紫黑，透关射甲，此稚阳消亡之重证，急宜温阳益气，救逆固脱。先以人参汤浓煎服下，继以参附龙牡汤回阳固脱，待阳回神安，再议缓调。

　　若热盛劫夺真阴，患儿身热面赤，汗出如油而黏，神志恍惚，喘促气浅，舌红绛无苔或黑黄干燥。此元阴欲竭，急用生脉散加黑锡丹即刻灌服，救阴敛津，固稚阴而敛稚阳，以防阴竭阳脱。但应注意扶阳而不伤阴，滋阴而不伐阳，俾其阳秘阴固，正气渐复而愈。

　　“轻”、“开”、“救”之治，临证宜灵活掌握，视轻重缓急而施，轻清治肺，有轻以去实之妙用，无过药伤正之弊端；开闭祛邪，为开门逐盗而设，防邪热内闭之虞；救阴扶阳，则为应变之法，常挽患儿于垂危之际。诚能融汇诸法，权衡利弊，审慎用药，则于小儿肺炎喘嗽之治，思过半矣。

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