阳遏证与通阳法

　　胸痹

　　表体胸阳不足，阴寒易于乘袭，因寒凝气滞而痹阻胸阳。临证可见心痛如绞，痛彻肩背，多因气候骤冷或骤感风寒发病或加重，心悸，胸闷气短，甚则喘不能卧，伴形寒，甚则手足厥冷，面色苍白，舌苔白，脉沉细。

　　此正如《类证治裁》所言：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而成痹结也……由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降……”

　　治疗当辛温通阳，开痹散结。可用瓜蒌薤白白酒汤，加枳实、桂枝、制附子、丹参、檀香等。若饮食不节，损伤脾胃，运化无力；或过食肥甘，脾荷过重，运化不及，二者均可停湿聚痰。

　　痰浊盘踞，胸阳失展，亦可发为胸痹。临证可见胸闷重而痛微，痰多气短，遇阴雨天发作或加重，伴见肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻或白滑，脉滑。治当通阳泄浊，豁痰开结。可用瓜蒌薤白半夏汤加干姜、陈皮等。

　　水肿 

　　久居湿地，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可困遏脾阳，致运化失职，水湿内停，泛溢肌肤，发为水肿。

　　临证可见全身水肿，下肢或腹部较显，伴见头身困重，胸闷泛恶，口淡黏腻，脉沉缓。治当温化寒湿，通阳利水，可选用胃苓汤。

　　痰饮

　　过食生冷肥甘，或药过寒凉，或久病伤及中气，致使脾阳虚衰，运化无力，水停为饮。饮留胃肠者，名曰痰饮，临证可见胃脘痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，呕吐清水痰涎，或水入即吐，口渴而不欲饮，伴见心悸气短，头晕目眩，大便或溏，畏寒肢冷，形体渐瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

　　治当温中健脾，通阳化饮，可选用苓桂术甘汤合小半夏汤。饮留胸肺者，名曰支饮，临证可见“咳逆倚息，短气不得卧”，咯痰清稀色白，或“背寒冷如掌大”，或见头面四肢浮肿，治当温肺化饮，通阳降逆，可选用小青龙汤合苓桂术甘汤。

　　太阳病

　　太阳病每由外感风寒所致。感邪初期，可见恶寒、发热、无汗、全身疼痛、脉浮紧等，此即经病中的太阳伤寒，由寒遏卫阳，正邪交争而致。治当辛温解表，方选麻黄汤。其中麻黄的辛温发汗即是温通阳气、开张腠理、驱邪外出的过程。

　　若太阳病表邪未解，可内传太阳之腑，阳气为寒所遏，以致膀胱气化不利，即发为《伤寒论》所言之太阳经腑同病的蓄水证。临证可见小便不利，头痛，微发热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，苔白腻，脉浮。治当通阳解表，化气行水，方用五苓散。其中桂枝既能外解太阳之表，又能内助膀胱通阳化气行水。

　　湿温病

　　湿温病是感受湿热病邪引起的急性外感热病，多发于夏秋湿热并盛之时。临证初起恶寒少汗，身热不扬，脉缓，继则热势渐升，缠绵难解，伴脘痞、肢倦、呕恶等。由于湿遏热伏，阳气不通，故致“湿盛则阳微”。

　　对此，叶天士提出了“通阳不在温，而在利小便”的治疗思路，湿祛则热孤，其病自易除。

　　除此之外，阳遏的病变还存在于许多病证中，如中风偏瘫之肢冷肌萎，脱疽之趾指冷疼麻木，哮喘之胸中窒闷、遇寒即发，厥证之四肢逆冷等等，其实都是阳气不通的表现，治疗时均应考虑温中有通，畅达阳气。

上一页  [1] [2]