由慈禧医案说脾胃病治验

　　症分轻重  善用消导

　　消食导滞法属于八法中消法的范畴，主要用于因伤食而出现食欲减退，嗳腐吞酸，胸脘痞闷等症。根据食滞之程度，患者体质之异同，其治疗又有轻重之分。

　　通常轻症以“进食不香，纳运不畅”为特点，则宫廷常用三仙饮（即以焦三仙为基础加减）、加减思食丸（由神曲、麦芽、佛手、乌梅、宣木瓜、云苓、甘草组成，对于食滞所致纳食不香，口干不渴，兼有嘈逆者疗效好）等。

　　重症临床以恶食，嗳腐吞酸，腹胀时痛，大便秘结为特点，舌苔多黄厚腻，脉象沉滑。

　　清宫常用方包括木香槟榔丸：木香、槟榔、青皮、陈皮、广术（烧）、黄连、商枳壳（麸炒去瓤）、黄柏、大黄、香附子（炒）、牵牛。

　　温中化饮汤：香附、郁金、厚朴、赤苓、杜仲、续断、五灵脂、炮姜、猪苓、焦三仙。

　　清热化滞汤：苏梗、厚朴、葛根、黄芩、川连、炒栀、陈皮、枳壳、炒神曲、天花粉、制半夏、甘草。

　　攻补兼施  以攻为主

　　“脏者藏精气而不泻，腑者传化物而不藏。”因此，攻邪药和补益药在脾胃病的治疗中不能截然割裂。

　　攻邪之余，须记脾胃正气易损，应辅以健脾补气之品；补益之时，须知胃府“以通为用，以降为顺”，应佐以消导之类。

　　宫廷御医立法处方严谨，以善用通腑法著称，纵观清宫医案，不难发现承气汤等峻猛之剂，但也常于方中配伍人参、白术等健脾益气。

　　如光绪30年后，慈禧年近古稀，体质渐弱，虽为胃肠蓄有滞热之症，但其治疗用补中兼化之法调理：人参、枳实、广陈皮、焦三仙、厚朴。虽有承气之意，但加用人参补中扶正，以防虚虚实实之虞，确实得当。

　　宫中之人，平素恣食膏粱厚味，停饮积滞较多，故无论是临证之时，还是家常防病均以消导通利为主。古人谓“六腑以通为补”，清宫对于脾胃病的治疗以及平素调理方中，常用消导通利之剂，值得我们研究、借鉴。

　　急危重症  顾护胃气

　　中医认为，人以胃气为本。年老体弱之人、久病之后，医药交相攻伐，胃气告匮，若苏其胃气，对于危重症之恢复大有裨益。慈禧临终前就曾以饮食疗法和养胃气。

　　御医施焕于光绪34年10月21日拟方为：“粳米饭锅巴培焦研极细末，陈年火腿骨煅研极细末，二味等分共研匀，以红白糖和淡橘红水调羹，另用乌梅五钱，甘草一钱煮水徐徐咽之。”

　　此方效否姑不置论，但是危急重症之时仍注意顾护胃气的思想，确属难能可贵。

　　此外，清宫医案中还可见武英殿之痢疾应用饮食疗法，转危为安之实例。在后续的文章中，对于急危重症的不同调治方法会有专门的介绍，以供临证之时学习、参考。

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