许彭龄和化思想探源

　　许彭龄，男，1934年生，主任医师，教授。护国寺中医医院中医内科的奠基人之一。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年被国家中医药管理局确定为全国名老中医传承工作室指导老师；北京市中医药薪火传承“3+3”名医传承工作站指导老师；2013年被国家中医药管理局、中国中医科学院确定为全国中医药传承博士后合作导师。2012年被北京中医药学会授予“北京中医药60年特殊贡献奖”。擅长治疗脾胃科、内科、妇科、儿科等疑难杂病。

　　北京中医药大学附属护国寺中医医院许彭龄教授，幼承家学，熟读经典，理论功底深厚，在60余年的临床实践中，积累了丰富的临床经验，逐渐形成了独特的辨证用药理论体系和学术思想。

　　承家学  理脾为要

　　许彭龄家学渊源，其父名老中医许公岩生前为北京中医医院内科主任医师，对医理医法颇有独到见解。

　　经过早年潜心医籍，随父诊疾，耳濡目染，他形成了临证处方药少而精，配伍得当的特点。受其父理脾法影响，许彭龄临证尤重调理脾胃功能；认为脾胃居于中焦，连通上下，具有启阴承阳，转输往复之功，既是气机升降之枢纽，又可运化水谷精微，为气血生化之源。

　　若是脾胃转输失职，非但气血生化难以丰足，亦可致脏腑气机失于调畅，体内精微物质不能归于正化，水湿不化聚而生痰，痰浊阻滞气机，又碍血液的正常运行；痰与瘀血同为阴邪，易于胶结，久之而成痰瘀互结之势，继而产生一系列虚实夹杂的病证。故许彭龄治病特别强调以理脾为要，清其源，正其本。

　　而且，许彭龄拓展性地继承了前贤父辈的医理医法，强调理脾治病当用“和化”之法。即以运化、推化、生化及合化之功，达到调和脏腑气血阴阳、虚实寒热之用。

　　精临床  治病求和

　　许彭龄在临床中强调治病求和。特别推崇《内经》重视正气“自和”的机制，临证强调“惟顺而已”的治疗思想，须攻伐有度，勿伤其正。

　　他指出，在强调人与自然和谐相处的同时，也应注重人体自身的协调统一性。即人身具有自动调和，使其向平衡协调状态发展的趋势，因此，“必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”

　　中医理论认为药物具有五味之偏，人体五脏对五味各有所喜，五味对五脏各有所益，五味过偏亦可中伤人体。应用气味相合来达到脏腑虚补实泻、治乱于平的辨治思想源于《内经》。故他将调整人体阴阳、五行的太过、不及，从而以恢复机体至“和”的状态作为最终目标，并在诸多疾病的治疗当中体现了升降相因，治乱于平的诊疗思想。

　　“和方之制，和其不和者也。”许彭龄指出：因邪有兼并，要明确寒热之多寡、禀质之虚实、脏腑之燥湿，法在变通，当以“和其不和”为治疗的总目标，临证之时结合具体辨证可配合多种兼治法；和之义一，而法变化无穷。

　　他认为，和法之中八法备焉，病变虽多而法归一。通过调和之法，全面调整脏腑功能，调整和解矛盾对立的双方，使之趋于平衡。一方面使人体气血阴阳之虚得补，另一方面又能使郁滞之气得行、痰瘀污浊得下，扶正祛邪，协调阴阳，从而使机体外感之六淫邪气，内伤之郁、痰、瘀、虚等病理因素均得以消除，此可谓寓补、泻、温、清于调和之中。

　　尊和化  阴阳相循

　　许彭龄所言 “和化”法是对以往“和”、“合化”法的拓展延伸。和化法即综合运化、生化、推化、合化之功，达到调和脏腑气血阴阳、虚实寒热之用，通过和解调整矛盾的双方，使机体趋于平衡。

　　“运化”一词原义为运行变化之意。中医学所言“运化”是指脾主运化。脾为后天之本，气血生化之源，脾健则能化生精、气、血、津液等精微物质，荣养机体，旺盛生机，此时人体不易为邪气所伤，即所谓“四季脾旺不受邪”。脾虚不运则人体易病，所谓“百病皆由脾胃衰而生也”。

　　“生化”或云“化生”是为化育生长，变化而生之意。许彭龄认为既指化生气血津液等精微物质，又指化生阴阳。人生之道，曰阴曰阳，阴阳相生，调之使和，阴阳和平，则百疾不生。

　　中药组方配伍“合化”思想源自于《黄帝内经》的五味学说。许彭龄认为：甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，和合之剂，调之使和，可使阴阳相循而无极不偏。

　　他将酸甘化阴、辛甘化阳的合化思想进一步发展。指出：机体阴分不足必内生浮火，当用酸味收敛之，甘酸相合，可滋阴降火，补而不腻。求阴阳之和者，必于中气求其立。甘草味甘守中，具有调理脾胃等诸多作用，肝阴虚者配生白芍，心阴虚者配五味子，肺阴虚者配乌梅，脾阴虚者配木瓜，肾阴虚者用肉苁蓉、山茱萸等。

　　在其配伍剂量上，心、肝、脾、肾之阴虚酸味药与甘草可等量，然肺阴虚之酸味药与甘草不必等量，一般为甘草的半量即可。阳气不足必内生虚寒，辛甘相合，补中助阳，补而不滞。许彭龄在辛温助阳药中，重用甘草，可使助阳、回阳之力倍增。一般病在心、肾时配附子，病在肺、脾时配干姜，用量亦为甘草同量。脾虚甚时，除适当加重甘草之量外，附子、干姜亦须随之增加。

　　在长期临床实践中，他将合化用药法则运用到临床实践当中，针对相应的脏腑阴阳证候特点，采用甘草与不同的酸性、辛味药物配伍，临证应用屡屡见效，许多疑难杂症迎刃而解。

　　“推化法”是他积多年临床心得而提出，既蕴含其父所崇之推泻痰湿、瘀滞、积寒、积热等人体“污浊”法，又包括推动催发人体生机阳气之意。痰浊阻滞脉络，与瘀血易于胶结，继而产生一系列虚实夹杂之顽症痼疾。许彭龄指出，此时应用一般化痰除湿健脾之法，难以改善导致机体发病的内环境，因而强调彻底排除“污浊”，使病人水谷精微代谢转为正常。他擅用苦寒之胡黄连，认为能推泻积滞，驱痰浊，解骨蒸低热，除五心烦热，可治湿热久伏变生之诸证，对积滞湿浊日久蕴热而成之痼疾，有推之使去之能。

　　和化组方具有“和阴阳、顺升降、调虚实”之功效。许彭龄认为，汗、吐、下、温、清、消、补等各种治法，都是统一在“和”的原则与前提之下，“阴阳自和者，必自愈”。“补其不足，泻有其余”、“调其虚实，和其逆顺”是临证治疗的有效手段，而“以平为期”为治疗的最终目的。

　　他治病常以和化阴阳、调整脏腑、调补虚实、调畅气机，调和寒热、调理三焦为主旨，应用酸苦甘辛咸的气味补泻来协调脏腑之间生克乘侮制化，辛甘化阳，酸甘化阴，刚柔相济，升降相因，相反相成，相制相用，动静相合，随症加减，既可用之治疗五脏虚证，亦可治疗五脏实证。

　　而且，将性味对立统一的药物联合使用，最能反映出中药配伍的优势。许彭龄强调，临床遣方用药，要从兼顾阴阳的前提入手，把和化阴阳作为基本治疗大法，综合考虑相互对立的矛盾双方，使阴阳调和，从而达到疾病的最终治愈。这样既可以避免单向应用药物的副作用，同时还可缩短疗程，确为行之有效的治疗手段。