陈民藩：谈挂线疗法常与变

　　陈民藩从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩卓著，成果颇丰。本文介绍其对挂线疗法的运用。

　　挂线疗法首载于明代徐春甫的《古今医统大全》，描述了使用挂线疗法的感受：“予患此疾一十七年，遍览群书，悉遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。”他详细地总结了该疗法的操作方法、挂线时间和机理。如其记载的操作方法：“不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤，取速效。”明确了挂线时间：“线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。”并对该疗法的疗效进行观察：“线既过肛，如锤脱落，百治百中。”亦描述：“未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤如旧。”还对挂线疗法的治疗机理作了初步的阐释，如：“药线日下，肠肌随长。僻处既补，水逐线流。”由此说明在明代挂线疗法已初具雏形。清代该疗法治疗肛瘘得到发展，如《医门补要》中记述的肛瘘挂线疗法所用的手术器械、操作方法及术后处理方法，一直沿用至二十世纪中叶。新中国成立以来，挂线疗法不断改进、创新，进入一个辉煌时代。随着医学的不断发展，人们对肛瘘的认识逐步加深，以及手术方式的不断改进，原来的草线挂线逐渐被橡皮筋、丝线、橡胶管等替代，这不仅可以缩短疗程，提高治愈率，还可减轻病人的痛苦。

【挂线疗法的主要机理】

　　慢性勒割作用 以线代刀，将需要切开的通过肛门直肠环的瘘管或括约肌外的瘘管用线缚紧，通过持续性的紧线或弹力收缩，产生压迫缺血性坏死，使肌肉缓慢分离。

　　引流作用 挂线作为固定在病灶深部的导线，具有良好的引流作用，以使直肠内的分泌物、残留的粪便、痰管壁上脱落的碎屑有路可排，以减轻感染。

　　异物刺激作用 线或橡皮筋作为一种异物，可刺激局部组织产生炎症反应，形成纤维化组织，4～6周后因为纤维化反应使括约肌断端与周围组织粘连固定，缩小括约肌断端分离后距离，减少功能障碍。

　　标志作用 挂线可标明内口与外口关系，不仅可以在一次性切开时帮助确定瘘管，而且可以分期处理瘘管。

　　应用挂线疗法强调的是其切割作用，在组织切开的同时，底部组织生长，肌肉两端粘连、固定，维持张力，避免肛门失禁。

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