膏方在癌症临床中的应用

　　煎膏剂又称膏滋、膏滋药，现多称膏方，为原药材用水煎煮，取汁浓缩，加入蔗糖、蜂蜜或动物胶类制成稠厚半流体状制剂（现代亦有用食用明胶、木糖醇、元贞糖为基质代替蔗糖和动物胶等）。膏方治病以中医理论为指导，辨证论治为基础，以祛邪疗疾为主者多为外用膏（滋）药（常含有毒药），以扶正强身为主者多为内服膏方（以滋补药为主），治疗慢性病膏方，常见强身与疗疾相结合。

　　膏方的渊源及历史沿用

　　膏方为中医常用八种剂型（丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭）之一，具有悠久的历史。先秦时代成书的《神农本草经》卷一谓：“药有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者……并随药性，不得违越。”《灵枢·痈疽》谓：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石……塗以豕膏。”宋代以后，外用膏药在临床应用于疮疡（肿瘤）、风湿跌打诸病。明代医学著作大量收载外用膏方制剂。近代膏方从外科到内科广泛应用，从理论到实践更加丰富和成熟，海派名医丁甘仁、张书青医案报告膏滋方对慢性虚损病的调补优势，近年针对《内经》“冬不藏精，春必病温”在治未病中的指导作用，倡议“滋润缓补”，恰合内服大膏方的优势。自明末以来，流行江浙一带，含约定俗成的特有概念，加上部分名医的推动，以大处方、细料药及名贵药材的内服膏滋，把现代膏方应用推向热潮。

　　中医治癌有丰富经验

　　中医治疗癌瘤的学说精华分散记载于古医经、内外妇儿杂病各科医著和民间验方中。殷墟甲骨文上已有“瘤”字的记载；《黄帝内经》中记载“昔瘤”、“筋瘤”、“肠覃”、“噎膈”、“积聚”等，将病机概括为“营气不通”、“寒气客于肠外与卫气相搏”、“正气虚”、“邪气胜之”等。华佗《中藏经》指出：“夫痈疽疮肿之所作也皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”强调肿瘤是全身性疾病在局部的表现。仲景于《伤寒杂病论》，创立一套以脏腑经络学说为核心的辨证方法，奠定了中医肿瘤学临床论治规范，《金匮要略》谓：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。”强调治疗肿瘤应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。历代医家从理论到临床实践繁荣了肿瘤学科，巢元方《诸病源候论》对肿瘤的病名、病因、病理、症状作了评述；唐代孙思邈《千金要方》首载肿瘤专方达50余首，突出了虫类药、剧毒药、祛痰瘀药的使用；宋代窦汉卿《疮疡经验全书》谓乳癌“捻之内如山岩，故名之”。金元四大家论治肿瘤各有建树。明、清杰出的外科学家著《外科启玄》、《外科大成》、《外科证治全生集》、《外科心法》、《理瀹骈文》等，对肿瘤的病因、病机、症状、内治、外治等进行了详尽的论述，创立了有效的外用和内服治癌膏方，癌症归属于癥积，如对肺病（包括肺癌）久咳，有《千金要方》“一味百部膏”，病久虚衰，可用《洪氏集验方》引铁瓮方“琼玉膏”。至现代中医肿瘤学不断充实发展，在中医内科、外科、妇科、杂病等学科中脱颖而出，成为中医学的崭新临床分科。

　　膏方治癌的发展与优势

　　癌症是可以发生在身体任何地方的一百多种疾病的总称，当前多数癌症尚无法早期诊断，确诊时已属中晚期，必须采取多学科（包括中医药）的综合治疗，膏方治疗癌症可以在癌瘤本病或复发病例、急症或兼症，以及癌症的中西医结合时配合放化疗应用。

　　古医籍和验案记载了大量的内服或外用膏方治疗各种癌瘤，如对噎膈、反胃的治疗，“八仙膏”（《东医宝鉴》）用生藕汁、生姜汁、生萝卜汁、甘蔗汁（无则砂糖代之）、白果汁、竹沥、蜜糖，和匀蒸熟收膏，任意食之。“专翕大生膏方”（《吴鞠通医案》）用熟地、海参、麦冬、山萸肉、鳖甲、洋参、桂圆、鲍鱼、白芍、龟板胶、牡蛎、猪脊髓、乌骨鸡、云苓、莲子、沙蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜，取汁炼膏，治膈症阴衰阳结、食入则痛；对乳岩、恶核的治疗，“三贤膏”（沈登阶《青霞医案》）用鲜忍冬藤、蒲公英、夏枯草等量煮汁，白蜜收膏，治乳岩疼痛。“夏枯草膏”（《医宗金鉴》）用夏枯草750克，当归、白芍、元参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草、香附、红花煮汁熬稠，炼蜜成膏，治乳岩或恶核。宋代至明、清时代，外用膏方治疗体表癌肿恶疮因其简便有效而广泛使用，这类膏方都有解毒祛腐、活血镇痛、托里生肌的功效，多数为含有矿物、动物药或有毒的大膏方，制作技术要求高，否则影响膏方的收膏和疗效。陈实功在《外科正宗》中总结各类外用膏方，如“太乙膏”解毒清火、消肿生肌，用于皮肤癌、体表转移癌；“阳和解凝膏”温经和阳、化痰通络，用于乳岩、瘰疬、恶核；“麝香回阳膏”解毒止痛、化腐生肌，用于恶疮毒瘤、项下结核。

　　近代中医肿瘤学的学科建设日趋完善，抗癌新药、新剂型虽有长足发展，由于膏方使用方便，且有缓补长效的优点，可以在癌瘤兼症、减少抗癌治疗毒副反应、癌症康复和抗复发中发挥较好的功效。根据《中成药商品学》所载膏方，癌症恶病质消瘦、眩晕、纳呆用“十全大补膏”（原上海中药制药厂等生产），肝癌肝肾阴虚用二至膏（原南京同仁堂制药厂等生产），肺癌痰多气喘、痰涎呕恶用止咳定喘膏（原江苏无锡中药厂等生产），妇科癌瘤血虚漏下用当归补血膏（原福建泉州制药厂等生产），头颈或胸部癌瘤放疗后口腔溃烂、咽痛痰血用“养阴清肺膏”（原北京中药厂等生产），癌症放、化疗后肺脾阴虚的康复治疗可用“琼玉膏”（原杭州第二中药厂等生产）。

　　肿瘤的治疗强调辨病与辨证相结合，对肿瘤患者施膏治疗，则必须明确服膏者的体质状态，因此，立方施膏，必须辨病、辨证、辨体，按照君臣佐使的配伍原则，合理选药入膏。如患者体质虚衰，但合并发热、出血或急性多变症状，则不宜选用相对固定的膏方。笔者多年临床用自拟方参芪固本方（党参、北芪、云苓、白术、女贞子、羊藿叶、五味子）有健脾养肾、益气补血的功效，用于手术后气血亏虚、放化疗后肝肾亏损或骨髓抑制疗效显著，近年在前方基础上，创制参芪固本膏，方为两仪膏、二至膏、十全大补膏、参芪固本方等20味药物组成（为党参300克，北芪300克，云苓200克，白术150克，淮山300克，砂仁80克，山楂200克，熟地250克，黄精150克，肉苁蓉200克，杜仲200克，山萸肉200克，女贞子200克，羊藿叶100克，五味子80克，当归100克，旱莲草200克，桂枝80克，龟板胶100克，阿胶250克。另：饴糖300克，黄酒300克，约收膏400克，每服15～20克，每天2次。），用于癌症化疗的骨髓保护（包括化疗前预防和化疗后恢复），手术后的补益气血以及癌症的康复治疗，深受病家的欢迎。

　　膏方治疗癌症有优势，适宜养生保健和疾病防治，在整体观念下辨别个人体质，兼顾旧疾，应用于癌前病变的患者，做到未病先防，有病防变；膏方的作用涵盖疗疾和补虚两方面，其剂型尤适于慢性调补，可以在癌症治疗的不同时期“辨病”培本。同时亦有局限性，而辨证论治是关键，癌症是慢性病，但常有急性症状；癌的本质是毒发五脏，临床表现本虚标实。因此，治疗癌症，宜内服外用兼顾，《理淪骈文》谓“外用之药即内服之药，所异者法耳。”外症见溃疡、肿胀、疼痛可外敷“太乙膏”（《外科正宗》）、“双柏油膏”（本院方），咳喘短气用“定喘膏”（《张氏医通》）（血余炭、洋葱头、附子、川乌、天南星、干姜）敷贴肺俞穴；内服膏方治肿瘤，处方用药，只要能成膏，不一定用很多细料药；只要有疗效，不一定用稀缺的名贵药；只要辨证恰当，不一定用30～40味的“大方子”，服膏方前亦不一定先服“开路方”。癌症临床应用膏方，一般多用于手术后气血亏损的固本培元，放射治疗后阴虚血亏的养阴益气，化疗后脾肾受损的健脾补血，以及癌症康复期间的抗复发治疗。遵循中医肿瘤学的学科特色，发挥膏方的临床优势，膏方治癌将大放异彩。