施杞用膏方治慢性筋骨病经验

　　人物链接

　　施杞，男，汉族，1937年生于江苏东台市。1963年毕业于上海中医学院，现为上海中医药大学终身教授、专家委员会主任委员、主任医师、博士生导师、博士后指导老师，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师，香港大学名誉教授，第一批国家级非物质文化遗产中医正骨代表传承人。国务院有突出贡献专家，享受政府特殊津贴。

　　施杞教授是我国著名中医骨伤科学家，早年师从沪上骨伤科名家石筱山、石幼山先生，在近五十年的临床、教学和科研中，致力于慢性筋骨病的诊疗以及基础研究，提倡“一体两翼”的中医骨伤科学术发展战略。先生汇全国和沪上骨伤科名家之所长，结合石氏伤科理论与现代研究成果，对慢性筋骨病形成了一套系统的诊疗方案。在冬令进补之时，倡导运用膏方治疗慢性筋骨病。

　　膏方治疗慢性筋骨病的学术思想

　　证病结合  主副相参

　　骨伤科膏方门诊就诊患者大多属老年人，往往症状较多、病情繁杂、病程较长，应全面把握患者虚实状态。主张辨证与辨病、辨型相结合；宏观辨证与微观辨证相结合；辨证与基础实验、现代诊察手段相结合的原则。由于多数患者往往不是单纯患有慢性筋骨病，常合并有其他系统疾病，应首先明确主病、主证，确定主方，其次还应兼顾合并其他的病、证，做到全面把握，证病结合、主副相参，谨守病机、有的放矢。

　　气血为纲  标本兼顾

　　“血气不和，百病乃变化而生”，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，慢性筋骨病皆因气血亏虚，外邪乘虚而入，痰瘀内生，致经脉闭阻，脏腑失调而作。防治慢性筋骨病应以扶正祛邪为大法，既要调和气血以固本（倡导应用吴谦《医宗金鉴》圣愈汤作为治疗的基础方，贯穿始终）；又要祛风除湿、化痰通络以治标，从而达到标本兼顾，常用秦艽、羌活、独活、荆芥、防风、牛蒡子、僵蚕、半夏之品随证加减。

　　整体调摄  重在肝脾肾

　　人体是一个有机整体，在结构上不可分割，在功能上相互协调、相互为用，在病理上相互影响，同时人体与自然环境密切相关。由于慢性筋骨病病程较长，患者年龄偏大，症状较多，膏方治疗尤其应从全局出发，整体调摄。

　　五脏有化生气血和贮藏精气的功能，五脏失和，则皮肉筋骨失却濡养，而肝脾肾和慢性筋骨病的关系最为密切。肾为水火之宅，内寓元阴元阳，为五脏之本。故在治疗慢性筋骨病过程中务必注重补肾，常合用左归丸、右归丸等。肝有贮藏血液和调节血量的功能，肝血不足，则血不荣筋，常使用养血柔肝、舒筋通络之品，如白芍、川牛膝、鸡血藤、伸筋草、当归等。脾可运化水谷，四肢百骸皆赖其濡养。“脾主身之肌肉”，“脾气虚则四肢不用”，调摄时应兼顾健脾化源，常常选用四君、六君及补中益气汤等健脾之品顾护后天之本。

　　心身同治  精气神共养

　　筋骨病大多病程较长，且因为疼痛、麻木影响到患者精神，往往神情疲惫、夜寐不宁。而心身欠佳反过来可能会进一步加重病情，精神好转，则病已去半。在运用膏方治疗此类疾病时，一定要调理患者的精神、睡眠。常常应用逍遥散、越鞠丸、归脾汤、交泰丸等疏肝解郁、行气散结、养血安神、交通心肾，且在交谈问诊过程中注重心理疏导。强调“精、气、神”的协调和统一，补精必安其神，安神必益其气，医其身，并治其心，心身同治，精气神共养。

　　膏方在慢性筋骨病中的具体运用

　　颈椎病

　　神经根型颈椎病  患者的主要症状是痛和麻，而在膏方治疗阶段一般属于缓解期。该病的主要病机是气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通，属本虚标实之证。病程较短偏实者治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用益元舒筋煎（由圣愈汤合身痛逐瘀汤组成）加减；病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎（由圣愈汤合独活寄生汤组成）加减，疼痛麻木症状较重者可加用通络煎祛瘀通络。

　　脊髓型颈椎病  当从“痉”、“痿”论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱。肌张力增高、肌力降低，从“痉”论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用益元解痉煎（由圣愈汤合复元活血汤组成）加减；肌张力降低、肌力降低，当从“痿”论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用益元养痿煎（由圣愈汤合地黄饮子组成）加减。

　　椎动脉型颈椎病  患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用益元通脉煎（由圣愈汤合天麻钩藤饮组成）加减。伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰；伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰；伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤清胆化痰，理气和胃；伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明汤益气养血，提升清阳。 

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