张磊治疗汗证验案两则

汗是人体生命活动及病理变化的产物，与脏腑功能密切相关。病理之汗称为汗证，是指阴阳失调，腠理不固，导致汗液排泄失常的病证，临床既可单独出现，也可作为症状伴见于其他疾病的过程中。张磊临床治疗汗证注重审证求因，认为治疗汗证不可拘泥于“自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热”之说，要辨证论治，当补则补，当泻则泻，正如《素问·至真要大论篇》所说：“谨守病机，各司其职，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”只有辨证仔细，才能取得事半功倍的疗效。现将张磊治疗汗证医案介绍如下。

自汗案

患者，男，59岁，2017年8月2日初诊。诉自汗3年余。现病史：患者平素易出汗，不能吃热饭，食热饭或进热饮则大汗淋漓，稍动亦汗出，四季如此，冬季不怕冷，经常自觉身困，乏力，偶咳嗽，吐黏痰，口干，饮水多，1天能饮2L左右的水，小便量多，纳眠可，大便不成形，每日2次，舌质暗红，苔黄厚腻，舌下瘀络，脉细涩。既往有糖尿病史10年。处方：滑石30g（包煎），冬瓜子30g，生薏苡仁30g，鬼箭羽30g，黄连6g，桑叶30g，生甘草3g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。

8月16日二诊：服上方10服后自汗明显减轻，仍口干、口渴夜间甚，饮水多，小便次数多，食欲差，眠可，大便成形，每日2次，排便时间长，需揉肚子分3次排净，舌暗红，苔黄腻，舌下瘀络，脉沉涩。

处方：党参12g，生石膏30g，知母15g，黄芩10g，黄连6g，葛根15g，鬼箭羽30g，生甘草3g，生山药15g。15服。后随访，服上方后自汗未再反复。

按患者以全身出虚汗3年余为主诉前来就诊，结合其兼症咳嗽，吐黏痰，口干渴，小便频数及舌脉，此乃湿浊分布三焦，湿郁化热所致，湿热郁蒸，腠理开泄则汗出；湿邪恋肺，久则化热，影响肺气宣降，则见咳嗽吐黏痰；湿热交蒸，影响津液输布，则患者口干口渴，饮水而不能解渴；湿热之气影响膀胱气化功能，则小便不利而频数；湿热在大肠，则大便不成形；舌质暗红，苔黄厚腻乃湿热在里的表现。故张磊先以祛其湿热之邪治之，方中冬瓜子、生薏苡仁清热、利湿、化痰；滑石利尿而通小便；黄连清热燥湿而坚肠；鬼箭羽在《本经逢原》云：“鬼箭，专散恶血。”此味药能降低血糖，对于糖尿病血糖控制不佳，有良好效果；桑叶清宣肺热而能止汗，大量运用可止虚汗；生甘草调和诸药。二诊服药后诸症改善，但患者仍然口干、口渴，尤其夜里口干口渴严重，考虑阳明实热，故选用白虎汤清热泻火，止汗生津。同时患者有乏力，出虚汗之症，其病已耗伤正气，故加党参；大便不成形，小便频数，舌红，苔黄腻，说明湿热病机仍然存在，故给予黄芩、黄连清热燥湿，葛根、鬼箭羽降糖，生山药补脾养胃，葛根升阳止泻而改善大便形质。

心胸汗出案

患者，女，62岁，2014年1月10日初诊。诉心胸前汗多5年余。患者近5年不分时间心胸以上汗多，尤其胸部、头部、背部汗多，经常大汗时吹电扇，有时脚凉，胸部以下未出过汗，胸汗多时心慌，心悸，小便黄热，大便不成形，痔疮出血，舌红，苔薄黄，脉细。既往查心电图提示心肌供血不足，有支气管肺炎病史。处方：党参15g，麦冬30g，五味子10g，山萸肉10g，生地黄30g，川木通3g，竹叶10g，槐花30g，生甘草6g。10服，水煎服，每日1服，分早晚2次饭后温服。

3月14日二诊：服上方20服后，出汗减少，休息时出汗少，运动时出汗多，时有全身发凉，双脚冰凉，后背痛，小便色黄，心慌，心悸，双膝乏力，纳可，大便不成形，舌暗红，苔白腻，脉细。处方：熟地黄10g，生地黄10g，当归10g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，生黄芪30g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（先煎），桑叶10g。7服。

4月2日三诊：服上方14服后汗出减轻，仅劳累紧张时汗出多，夜间盗汗，胸口、头部汗出，口不渴，不喜饮水，背沉背痛，双下肢无力，小便黄，有热感，大便可，但易干，易出血（痔疮史），大便后胃脘和小腹有热感，头昏沉，喜长太息，易情绪低落，纳眠可，舌淡红，苔薄白，舌下络脉瘀阻，脉细，上方加槐角30g，栀子10g，夏枯草30g。10服。

按《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”年高之人多见汗多、心悸、心慌、小便赤热等症状，是阴虚火旺之证，首方不用当归六黄汤而用生脉散合导赤散，盖“汗为心之液”。汗多伤心君之阴，故以生脉散加生地黄、山萸肉以复心之阴液，稍佐导赤散以清心火；因有痔疮出血，加槐花清肠止血。二诊时，心阴已复，仍存肾阴不足之阴虚火旺汗出之症，故以当归六黄汤单刀直入，滋阴泻火，固表止汗。此治有先后之异，宜细参之。同时，为了增强止汗之力，加浮小麦、煅牡蛎收敛止汗，桑叶清热止汗。（高世钦  河南省新安县人民医院）