施杞用膏方治慢性筋骨病经验

　　腰椎间盘突出症

　　本病属本虚标实之证，偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减。偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸、或用益元滋肾煎（由圣愈汤合左归丸组成）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用右归丸、或用益元温肾煎（由圣愈汤合右归丸组成）加减。患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生薏苡仁、三七粉、蟾蜍皮，症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、人工牛黄、人工麝香。

　　腰椎管狭窄症

　　主要症状为间歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛。多为继发性病变，可由椎间盘突出的慢性期、轻度腰椎滑脱、椎管粘连及蛛网膜炎所致，主要引起椎管内脂肪堆积、微循环障碍。治疗基本同腰突症。对于骨质疏松压缩骨折所致者可加促进成骨细胞（仙灵脾、蛇床子、骨碎补、自然铜、地鳖虫等）、抑制破骨细胞（知母、黄柏）之品；对于雌激素水平较低者可加二仙汤、首乌、知母；对于症状较重者可加化痰利水药（泽兰、泽泻、泽漆、葶苈子、防己等）。

　　腰肌劳损 

　　该病多见于中老年人，以腰部隐痛反复发作，伴有酸楚乏力，劳累后加重，休息后缓解为主要表现，属本虚标实之证，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减；偏肾阳虚者宜温补肾阳，合右归丸、或用益元温肾煎加减；腰背酸楚怕冷较甚者治以温阳补血、散寒通痹，加用阳和汤、麻桂温经汤。

　　强直性脊柱炎

　　主要出现腰椎的活动受限、胸腰部和腰骶部疼痛、僵硬等症状，此病之始乃因先天禀赋不足或后天摄养失调，风、寒、湿、热、痰、瘀、毒之邪乘虚袭入，以致气血不通、筋脉闭阻、肝肾亏虚、督脉失荣，属本虚标实之证。以瘀血阻络为主者，治以益气化瘀、通痹止痛，方用益元舒筋煎；湿热阻络者，治以清热利湿、祛风通络为主，兼以益气化瘀、健脾疏肝，方用益元祛痹煎（由圣愈汤合当归拈痛汤组成）加减；寒湿痹阻者，治以散寒通滞、温阳补肾为主，兼以益气疏肝，方用益元温经煎（由圣愈汤合阳和汤组成）加减。患者症状较重，可加用通络之品，如通络煎（粉葛根、青风藤、威灵仙、老鹳草、豨签草、络石藤）或露蜂房、全蝎、蜈蚣；痰湿较重者加僵蚕、白芥子、制南星等。

　　骨质疏松症

　　骨质疏松症的本体症状以腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折。治疗应壮筋健骨，益脾强肌为主。原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有痰、瘀、寒、湿等外邪犯病，用益元养身煎加减。偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸、或用益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归丸、或用益元温肾煎加减。

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