中医膏方如何组方

“膏方”是中医进行健康保健及疾病防治的一个重要手段，与传统中药汤剂一样，中医膏方组方也是建立在中医的辨证论治基础之上的，有了正确的中医辨证，方可有正确的治疗原则及治法方药。但中医膏方又不同于普通中药方。膏方立法要求高，针对性强，且用药多，为复方、大方，服用时间长，费用较高，膏方的组方既复杂又重要，成为膏方运用中的一个难点环节。本中心自2006年冬季开始开展膏方门诊工作至今4年，疗效彰显，已逐渐得到广大病患的认可和推崇，在膏方的组方方面也积累了一定的经验，现介绍如下，以供同仁参考指正。
　　
1 方求阴平阳秘
　　
《素问•生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”人的生命活动，是以阴阳为依据的，阴阳平衡，人则健康无恙，延年益寿。人之所以生病就是阴阳失去相对平衡，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果，这也是人体衰老的根源。所以，治疗上就应调整阴阳，以期恢复阴阳的动态平衡，而达到防治疾病，延年益寿的目的。膏方的组方应以阴阳平衡为总则。
　　
2 方求气血调和
　　
气属阳主动，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是各组织器官功能活动的动力，具有卫表御邪和固摄、推动、调节血液、精液、津液的生成、输布和排泄的作用。血属阴主静，行于脉中循环周身，营养五脏六腑、皮毛肌肉筋骨、四肢九窍等器官组织，是维持人体生命活动的物质基础。气血二者互生互根，“气为血帅，血为气母”。气病可波及血母，血病亦可波及于气。气血循行受阻，血滞血瘀，新血不生，器官组织失于濡养，致使人的生理功能障碍，乃至衰弱，各种病理变化随之而生。因此，气血失和是脏腑病变的整体病理反应，也是疾病和衰老的重要病机。故人体要健康长寿就必须气血充盈调和以流畅为贵。治疗上：治气必治血，治血必调气。通过调补疏通气血，就可调理脏腑组织功能，延缓衰老，治愈疾病。故《素问•至真要大论》曰：“血气正平，长有天命。”。膏方的组方应以气血充盈调和流畅为基础，方显膏方特色。
　　
3 方求病本
　　
人体疾病的产生是阴阳失衡、气血不和所致，病之根本不外虚实两端。虚为不足，指生理功能活动低下、阴阳气血津液亏虚，实乃有余，为生理功能失常、气血津液功能紊乱或感受外邪等。膏方虽然主要运用于正气虚损的虚证，但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等等兼挟变化。虚证又有阳虚、气虚、血虚、阴虚之不同；实邪又有寒凝、气滞、血瘀、痰湿及六淫之异，在辨证施治上就应一一辨清主次，或补虚扶正，或通补兼施，或以通为补，方能正确用药。因此，膏方的组方亦应治病求本，不能过于强调 “补”法。
　　
4 方宜脾胃为先，补肾为重
　　
脾为仓廪之官，后天之本，主运化水谷精微，气血生化之源；胃主受纳腐熟，人体的生长发育，生命的维持全靠脾胃的功能供给。《灵枢•五味》曰：“谷不入半日则气衰，一日则气少矣”，《医宗必读》也云：“有胃气则生，无胃气则死”，均说明了脾胃对人体的生长发育、生命存亡的重要性。膏方中常多用补益滋腻易于出膏之品，一方面，脾胃能运化吸收，可达到补益调理之功。同时也而易滞纳胃气，阻碍脾运，故在膏方组方时，常佐以运脾健胃之品，如：苍术运脾；炒谷麦芽以醒脾开胃；陈皮、焦楂曲以消食化积导滞。另一方面，若体质存有脾胃虚弱或痰湿偏盛之症，服用膏方后则更易壅滞脾胃，阻碍运化吸收，甚至于加重病情。故宜在服膏方之前服用一些开路方，或健脾益胃，或健脾化痰除湿。总之，脾胃健运，方能使膏方功效彰显。
　　
肾之精气，是人体生命活动的根本，人体的衰老，取决于肾气的盛衰。肾为人体的先天之本、阴阳之根，调补肾的阴阳即可调补全身阴阳平衡。故膏方之补重在补肾，应据肾阴肾阳的虚衰组方用药。
　　
5 治宜一人一方，量体用药
　　
膏方不同于其他补药，其用药多，服药时间较长，且每人的体质类型和疾病情况不同，不宜用成方膏方。而应针对患者的具体情况：根据体质类型的虚实，体虚者又为血虚者以补血为主重在补脾益肝肾；气虚者以补气为主重在健脾益气；阴虚者以养阴为主重在滋养肝肾；阳虚者以温阳为主重在温补肾阳。但应注意补勿过偏，宜循序渐进，否则宜致阴阳气血失衡，诱发或加重病情。据年龄的大小，年老者脏器衰弱、气血不足运行迟缓，宜在补益气血的同时增加行气活血之品。但应注意老年人元气已衰，用攻之法，及病即止，不可猛攻伤正，损伤元气；中年人脏气始衰，又多于七情劳逸所伤，用药宜补泻并行；小儿为稚阴稚阳之体，调养宜用甘淡之品。据男女性别之异，女子以肝为用，常伤于情致，故用药常辅以疏肝理气解郁之品。据基础疾病的有无，若有心血管疾病及糖尿病应多用活血化瘀通络之品。另外还应注意先天禀赋、后天调养等等。均需经仔细辨证后一人一方、量体用药配制膏滋。这样膏方的针对性强，疗效才能得以充分发挥。
　　
6 循证选择胶类及辅料
　　
膏方中常用胶类既可补虚又可赋形，如阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。应据证之寒热虚实选择。虚热者可选择龟板胶、鳖甲胶；虚寒者可选择鹿角胶；血虚者可选择阿胶。
　　
膏方的辅料中常用饴糖和蜂蜜既可以补虚又可以矫味。但糖尿病等特殊患者应用代糖制品，如：木糖醇，元贞糖，甜菊糖，阿巴斯甜，甜蜜素等。若大便稀溏者则慎用或不用蜂蜜。
　　
7 治宜因地制方
　　
膏方的组方应充分考虑地域水土、气候、饮食习惯的差异。如：昆明地区冬季干燥风大，加之饮食喜麻辣宜生燥热，制定膏方时常加甘凉滋阴之品。一般南方湿度较大，用药宜加渗淡利湿之品。北方干燥用药宜加生津养阴之品。
　　
8 治宜医术高精
　　
膏方的组方是一门学问，故对其制定者―医生的要求不仅要有坚实的理论基础，还要有丰富的临床经验，还要具有高度的责任心。这样才能保证膏方的质量和疗效。
　　
中医膏方俗称为“膏滋药”，有着非常悠久的历史，早在西汉《五十二病方》中就有记载。明清以来膏方的运用上至宫廷御用，下至民间滋补养生，膏方有了更大的发展。如《寿实保元》中的“人参膏”、“琼玉膏”等等。在现代，随着社会的不断进步和广大人民群众日益增强的健康保健意识，中医膏方更是发展迅速。膏方是在中医辨证论治原则指导下，正确运用中药，并经过特殊加工制成的半固体的内服制剂，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用。膏方不同于其他补药、补方，它具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。凡因病致虚、因虚致病和/或慢性、顽固性、消耗性的疾病均可用膏方调养。而且膏方服用方便，便于保存，已为越来越多的人群所接受。总之，膏方不仅养生，亦能治病。秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义”。膏方的组方，医者必须遵循辨证论治法度，深思熟虑，理法方药合度，力求整体考量，循因施药，全面、平稳，阴阳调和，攻补相宜，动静配合，施之有度。否则，稍有偏失，不仅不能养生治病，损失精力和财力，更恐并生异端，则后果难赎。