妇科名老中医治疗上环后月经失调经验

姚石安经验

姚石安认为上环后月经失调的病因病机主要有“虚”、“热”、“瘀”，而瘀血是其核心病机。因金疮所伤，胞宫脉络损伤，气血壅滞瘀阻，久而化热，迫血妄行或损伤肝肾；肾失固摄，肝失濡养，冲任失调而发病。

临床主要分为三型，其辨治经验如下：

①脾虚瘀阻型：症见放环后月经提前量多或崩漏不止，夹小血块，色淡质稀伴气短懒言，少腹下坠，纳呆便溏。治以运脾益气，化瘀调冲。药物为党参、黄芪各30g，焦白术10g，失笑散12g(包)，三七粉6g(分吞)，煅花蕊石20g。

②气滞血瘀：症见放环后月经量多或经期延长量不多，时下时止，血色紫暗有块，伴腹痛或拒按，舌质紫或暗，脉弦涩。治以活血化瘀，止血调冲。药物为三棱、莪术各15g，熟军、西川芎各8g，丹皮12g，三七粉6g(分吞)，川牛膝20g。

③瘀热阻胞型：症见放环后月经先期，经期延长。量少夹血块伴咽干口燥，五心烦热或潮红，小便黄少，舌质暗红，少苔，脉细数。治以清热凉血，化瘀调冲。药物为马鞭草、马齿苋、老紫草各30g，丹皮12g，熟军8g，蒲黄、赤芍各10g，三七粉6g(分吞)。

姚氏强调，在药物选择上理气化瘀常重用三七粉，清热化瘀多选用马鞭草，而熟大黄配三七对铲除瘀血病变作用较大。此外临床上尚有一些患者环号与宫腔大小不适应，环位异常而使阴道不规则出血者宜及时调整节育环，避免放环副反应的发生。

[姚石安．放环后不规则阴道出血临床证治要点是什么．中医杂志1996；37(4)：248]

刘爱华经验

刘爱华认为上环后月经失调的发生主要是冲任不固与肝、脾、肾三脏之功能失常所致。刘氏据其临床表现，辨证分型及治疗经验如下：

①血热挟瘀型：症见经期延长，量较多，色鲜红或紫红，质稠有小血块，伴少腹疼痛，心烦口干，尿黄便结等。治以清热凉血化瘀。主方：生地黄、地骨皮各15g，炙龟板12g,黄芩、熟军炭、丹参、赤芍各9g，三七粉2g(分吞)。加减：若阴虚血热之象明显而出现五心烦热，自汗盗汗，加麦冬12g，沙参12g，五味子3g,乌梅炭9g；若少腹痛甚加当归9g，川芎6g，川楝12g，延胡索6g；若血热又见倦怠乏力。气短或心悸少寐等症，可加党参、白术、女贞子、旱莲草各9g。中成药：妇乐冲剂，日2次，每次2包；固经丸，日2次，每次9g。

②脾气虚弱型：症见经色淡红，质清稀，面色晄白或虚浮，气短乏力，四肢不温，苔薄润或腻，舌体胖边有齿痕，脉细弱。治以益气健脾，补血止血。主方：党参、焦白术、仙鹤草各12g，当归、炮姜炭各9g，大枣5枚。加减：若营阴暗耗，心火偏亢见失眠、心悸加酸枣仁9g,牡蛎30g(先煎)；若胸闷纳呆，大便溏薄，加砂仁3g，淮山药12g，莲肉9g；若出血不止，加陈棕炭、茜草炭各9g。中成药：归脾丸，日2次。1次9g。

[刘爱华．对放置宫内节育器后经期延长30例的治疗体会．上海中医药杂志，1992；(11)：19]

刘瑞芬等经验

刘瑞芬等应用环安散预防和治疗放置宫内节育器(IUD)致月经异常，效果较好。认为环安散是防治IUD致月经异常功效全、疗效高、安全、无明显副作用和禁忌症的药物。现将其用药经验介绍如下：

环安散方药组成：茜草15g,蒲黄12g，三七3g,地榆30g,黄芩炭9g,白芍15g,党参18g,乌贼骨3Og。

用法：上药共为细末，每包1Og每次1包，水煎服或代茶饮， 每目服2～4包。预防者于放置IUD后第1天及经期第3天开始服C血量较多者经期第1天开始服)，连服3-5天。治疗组： 月经

过多者于经前2天开始服至经期第3天,月经过频者于经前1周开始服5～7天,经期延长者于经期第3天服，连服5天。

[刘瑞芬，等．环安散防治宫内节育器致月经异常的疗效观察．中国中西医结合杂志1994；14(6):340]

龚艳玲经验

龚艳玲等将上环后诸症患者辨证分为四型：

①湿热型：带下色黄，量多有味，时夹血丝，下腹隐痛，按之加剧，腰骶酸痛，四肢酸重，渴不饮，苔黄腻，脉濡。治以清热利湿，方选二丹红藤败酱汤。

②瘀阻型：上环后即感下腹酸痛不适，继而阴道流血，色暗有块。时多时少，淋漓愈半月不止，经行酸痛，按之刺痛，经期延长，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治以化瘀通络，方选少腹逐瘀汤加减。

③肝郁情怀不舒，心烦易怒，纳差，自觉全身多处不适，月经先后不定期，苔薄微黄，脉细弦。治以疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减。

④寒凝型：腰腹冷痛且坠，得温则减，带下色白量多，清稀似水，经期迟行，量少色暗，苔白，脉沉迟。治以温经散寒，方选等艾附暖宫丸。

[龚艳玲，等．辨证治疗上环后诸症60例．安徽中医临床杂志1996；8(5)：212]

周春香经验

周春香认为放置节育环后月经失调的主要病机是“热瘀”。因环卧胞宫，损伤胞络，热扰冲任，血海失宁。自拟清热化瘀调冲汤治疗该病，效果满意,现将其方法介绍如下：

药物组成：生地、大黄炭各15g，炒当归、赤芍、丹皮、茜草根、蒲黄(包)、地榆、白薇、阿胶(兑服)各10g，参三七末(分吞)3g。

加减：舌红脉数，口干便秘者加黑山栀、地骨皮各10g；少腹疼痛、瘀块较多者去蒲黄加失笑散(包)15g；肝肾阴血亏虚者蒲黄为末炒阿胶珠，加熟地15g；腰酸者加川断、杜仲各10g；气血亏虚者加太子参15g，黄芪lOg；经净后赤白带下者加川柏、炒椿根皮、鸡冠花各15g。

服法：月经先期、经量多者宜在月经周期前10-15天开始服上方，每日1剂，连服7～10剂；月经淋漓，带经期过长者于行经2～3天时服上方，每日1剂，连服5～7剂。一般连服2个月经周期。

[周春香．中医药治疗放置节育环后月经异常的疗效观察．中医杂志，1996；35(5)：296]

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