壮骨益髓汤治疗原发性骨质疏松症

　　自1995年1月至1997年8月，我们采用自拟壮骨益髓汤临症加减治疗原发性骨质疏松症19例，取得了较为满意的疗效。医学敎育网搜集整理现将有关资料整理并报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组19例，男8例，年龄62～79岁，平均67.3岁；女性11例，年龄51～74岁，平均63.8岁。在既往与本病相关病史中，6例因轻微外伤而引起骨折，其中3例为腰椎压缩性骨折，2例为股骨粗隆间骨折，1例为桡骨下端骨折。本组19例均接受DXA（双能X线吸收法）测腰椎前后位（L2～L4）骨密度低于同程度性别30～39岁均值25%以上，具有不同程度的腰背痛、关节痛、圆背、龟背、身高度变矮等临床表现。本组病人在服用本药前，2例未接受任何治疗，也无骨折；17例曾接受其它各种治疗，如服用非甾体消炎镇痛药、中成药、钙剂、理疗、针灸等，但无1例接受性激素治疗。本组病人自服用本药后，未采用其它治疗方法。

　　1.2 诊断依据 医学敎育网搜集整理参照刘忠厚等拟定的国人原发性骨质疏松症诊断标准，拟定如下诊断标准：①QCT（定量CT）和DXA（双能X线吸收法）测定骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少25%以上；②年龄：女性大于50岁，自然绝经2年以上；男性大于60岁以上；③有负重性疼痛或自发性周身痛以及腰背部叩击痛；④逐渐出现圆背、龟背、身高变矮；⑤有轻微外伤而导致的骨折史（应有确实的病史记录和X线片）；⑥X线表现：松质骨和骨小梁变细、数量减少或中断、松质骨结构模糊、骨密度减低、骨皮质变薄、椎体出现楔形变或鱼椎样改变。

　　2 治疗方法

　　壮骨益髓汤药用熟地20g、杜仲12g、黄精12g、仙灵脾15g、菟丝子10g、骨碎补10g、牛膝10g、茯苓10g、山药12g、金樱子10g、芡实8g、枸杞子12g、生甘草5g.有畏寒肢冷，腰膝冷痛，得温则舒，遇寒则重，小便清长，夜尿增多者，去芡实、骨碎补，加鹿角、益智仁；腰膝酸痛，手足心热，心烦失眠，潮热盗汗或自汗者，去茯苓，加龟板；对面白无华，手足浮肿、四肢乏力、懒言少动者，去仙灵脾、芡实，加阿胶、桑椹子、泽泻。本方药物共煎，每日1剂，水煎，分2次温服，每10天1个疗程，以3个疗程治疗结束后判定疗效。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效评定标准 本组病例经3个疗程结束后又复经DXA重新测定病人的骨密度值发现与治疗前的测定骨密度值无显著差异。故疗效统计以临床体征和主观症状改善程度来评判。治愈：体征和症状完全消失。显效：体征和症状明显改善或减轻。有效：体征和症状有所改善或减轻。无效：通过治疗体征无改善，症状未减轻。

　　3.2 疗效评定结果 本组19例病人，1例在第1个疗程中仅服5剂即腰背痛基本消失，2个疗程结束后反复转侧已较便利。3个疗程结束后即诸症已愈，该病人病程仅2周。14例病人在服药2个疗程后诸症才得以轻减，其病程8个月～2年。4例病人服3个疗程药后仍得不到缓解，其病史均在5年以上，且卧床时间较长。根据上述标准评定，本组19例中治愈1例，占5.26%；显效10例，占52.63%；有效4例，占21.05%；无效4例，占21.05%；总有效率78.95%.

　　4 讨论

　　中国传统医学文献中无“原发性骨质疏松症”的病名，但根据该病多有全身四肢关节、腰背疼痛的特征，辨证当属“骨痹”的范畴。中国传统医学认为肾主骨藏精，精充则髓足，髓足则骨强。因丈夫“八八”、女子“七七”后，天癸已竭，肾虚精亏，肾阳衰微，阴阳俱虚，无以藏真阴而寓元阳，故而骨弱；又虚邪交争，则骨痛难忍，深刻指出肾与骨质疏松的内在联系和因果关系。壮骨益髓汤则以“肾主骨”这一理论为基础，结合临床辨证，辅佐补气养血，益髓壮骨之品达到治疗目的。方中重用熟地，甘而微温，滋肾填精益髓，臣以牛膝、枸杞子、杜仲、黄精补肝肾养血而强筋，菟丝子、芡实、金樱子增强补益肝肾功效而又固秘精气，骨碎补补骨镇痛，再辅以山药、茯苓淡渗脾湿而化滞，诸药合用，补泻结合，开合相济。全方能滋补肝肾，壮骨荣筋。再经辨证针对肾阳虚、肾阴虚、阴阳俱虚等情况随机加减以达精生髓足，骨强筋壮的目的。

　　第三届国际骨质疏松研讨会上指出：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的致使骨的脆性增加、以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。导致其发病的因素很多，目前认为激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能、遗传基因对骨质疏松的发生均有关连。通过对激素调控作用的研究，雌激素、甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D、甲状腺素、雄激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等与骨质疏松形成有关，尤其以前四种激素及细胞因子对骨质疏松形成起着更为重要的作用。所以临床治疗上，以钙促进剂运用为主，通过对壮骨益髓汤组成的药物经现代药理实验研究分析证明：该方组成的大多数药物对免疫机能都有很好的调节提高作用。其中仙灵脾、菟丝子具有明显的促性腺机能作用，骨碎补亦具有促进骨对钙的吸收、骨质的形成作用。诸药通过有机的组合使真阴得复，精髓得补，肾阳振奋，气化复常，诸症自除。

　　本组15例有效病案，从病史及治疗过程来看，病史均在2年以内，疗效最好是出现在第2或第3个疗程。而4例无效患者，病程均在5年以上，且都有反复服用消炎镇痛药物史，其中3例4次曾有因轻微外伤而导致腰椎压缩性骨折和股骨粗隆间骨折史，卧床时间较长。1例3个疗程结束时疼痛虽未明显减轻，但周身有轻松感，睡眠时间得以延长。再者，从19例病人重新测定的骨密度值与前期所测骨密度值无显著差异来看，作者认为现定的疗程可能偏短，如果用延长疗程的方法来进行观察，可能有效率还会有所提高。