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韦绪性自拟强督笑痛方治疗强直性脊椎炎

  • 文章导读:韦绪性,二级教授,博士研究生导师,第五批全国老中医药专家继承工作指导老师,韦绪性全国名老中医传承工作室指导老师,河南省优秀专家,首批河南省名中医。临证50余年,倾心学术与临床研究,长于疼痛病、疑难病诊疗,年均诊治疑难疼痛病、内科疑难病逾万人。主编《中医痛证诊疗大全》《中西医临床疼痛学》,为我国中医疼痛学先行者,著名中医疼痛学家。主编、副主编中医学术专著80余部,主编全国高等职业教育规划教材《中医内科学》等4部,发表论文50余篇。

      组成:制附子20克,黄芪60克,鹿茸3克,金狗脊15克,盐杜仲15克,骨碎补15克,补骨脂15克,桂枝15克,白芍25克,全蝎9克,乌梢蛇12克,制马钱子0.9克(冲),桑寄生25克,炙甘草9克。

      功能:补肾强督,通经活络,兼祛伏邪。

      主治:强直性脊椎炎肾虚督寒证。腰骶或腰背酸痛,凌晨腰骶僵硬,活动后缓解,或病人呈急性发作性疼痛,卧床不起,转侧翻身困难,以后渐至腰骶、脊背疼痛,伴腰背肢体酸楚重着,或晨起时腰背僵痛,活动不利,活动后痛减,阴雨天加剧,脉沉弦,舌质淡略黯,舌苔薄白或白腻。

      用法:以上诸药日1剂,用水浸泡,制附子加水浸过药面浸泡1小时,武火煎开,文火煎煮1小时,倒出药液,加水如上述煎法再煎20~30分钟,取药液400毫升,分早晚饭后半小时温服。人参用文火煎50分钟(兑服),制马钱子研末分3次冲服,连服7天后停服。

      方解:《素问·骨空论》曰:“督脉者……贯脊属肾,夹脊抵腰中……督脉为病,脊强反折。”脊柱为病,肾亏精虚是本,督脉阻滞是标,故腰背强痛,首当责之于督脉。肾精不足,督脉空疏,经脉瘀滞,邪因虚生,虚处藏奸。痰、瘀、湿、浊着于督脉,阻于经络,流注脊柱,充塞关节,深入骨骱脊髓,则脊背疼痛。疾病由浅入深,由轻到重,终致脊柱强直,驼背以成。其中肾亏精虚是本,督脉阻滞是标。方中以炮附子辛甘大热,具有温肾强督,散寒止痛之功效,为“回阳救逆第一药”;桂枝辛温解表,疏散风寒,其与白芍相配调和营卫,兼祛伏邪;金狗脊、盐杜仲温肾强督,填精补髓;骨碎补补骨脂助金狗脊、盐杜仲温补肾阳,填精补髓;桑寄生滋阴益肾,养肝补脾,即“阴中求阳”之意;黄芪当归白芍、炙甘草,以补气养精血;全蝎、乌梢蛇、白僵蚕搜风通络,化瘀止痛;制马钱子祛风散寒止痛。诸药配伍,肝脾肾同调,燮理阴阳,标本兼顾,以温肾强督,填精补髓为主,兼祛伏邪,共奏温肾强督,强筋壮骨,兼祛伏邪之功。

      加减:本病宜缓攻缓补,临证时应知常达度,方能提高疗效。若加强通经活络之力,可选加威灵仙,羌活、独活;若需加强补益肝肾,强筋壮骨药之力,可选加巴戟天、仙灵脾、续断;如肌肉萎缩,可加鹿角霜、大剂黄芪;如久病或痛甚者,即使无明显瘀血征象,宜加川芎丹参、姜黄等活血化瘀之缓品,取宿邪宜缓攻之意;若腰背强直、僵硬、屈伸不利者,加虫类搜风剔络之蜈蚣白僵蚕虫蚁迅速飞走灵动之品,以宣通气血,通络止痛;如肢体麻木不仁,关节久肿痛不消,可选加胆南星、白芥子川贝母,以祛痰凝。治疗本病温肾强督助阳,需贯穿于病程的始终。

      验案:李某,男,29岁。2019年1月8日初诊。主诉:反复腰骶部疼痛5年,加重半月。

      患者5年前受凉后腰骶疼痛,自行局部热敷后疼痛缓解,其后疼痛反复不愈,劳累、受寒易诱发,未予诊治。半月前劳累后腰骶疼痛加重,经休息不能缓解,活动后可减轻。刻诊:腰及腰骶部疼痛反复发作,有按压痛,活动不受限,腰骶部僵硬,早晨明显,背部略畏寒,倦怠乏力,小便调,大便溏薄,日1~2次,脉沉弦,舌体略胖,舌质黯淡,苔白厚腻。CT示:骶髂关节间隙变窄,可见部分融合。HLA-27阳性,血沉39mm/h,C-反应蛋白76mg/L。西医诊断:强直性脊柱炎。中医诊断:大偻。证属脾肾阳虚,寒湿痹阻督脉,久痛入络。治宜温肾强督,散寒燥湿,通经活络,兼祛伏邪。予姜术强督笑痛方加减。

      服上方14剂,腰及腰骶部疼痛缓解,局部有酸胀感,故效不更方。三诊守方继服14剂,腰及腰骶部疼痛未作,未诉不适,复查血沉及C--反应蛋白,皆在正常范围。遂改服参桂鹿茸丸,巩固疗效。

      (全国名老中医韦绪性教授学术传承人韦红霞 韦宇霞整理)

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