袁长津清肺宁嗽 滋阴凉血 治咳血

　　咳血，又称咯血。指咳嗽时，血自肺中经气管咯出，或纯血鲜红，或痰血相混，均称为咳血。主要由于外邪犯肺，或阴虚火旺，而致肺络受损，血溢气道，咳嗽而出。

　　辨治方药

　　中医辨治咳血一证，一般分为风寒犯肺、风热犯肺、燥气犯肺、肝火犯肺、肺肾阴虚、气不摄血等7种类型进行论治。咳血为病，总以肺为主。肺为华盖，主气，故表邪易犯，气郁化热；肺为储痰之器，痰热蕴结，难免咳喘气逆；肺为金脏，火克金，阴虚火旺，每灼伤肺脏。总之，肺为娇脏，肺络易损，表邪犯肺、痰热壅肺、阴虚火旺，皆可损伤肺络而致咳血。而从临床实际来看，外感咳血，以痰热壅肺者为多；杂病咳血，以阴虚火旺型为多。且两者有时还常在一个患者的病程中，先后交替出现。

　　痰热壅肺

　　咳嗽反复发作，日久不愈，每感外邪即发，咯吐浓痰，痰中夹血，或咳吐鲜血，间夹泡沫，初起常有寒热、头痛等表证，舌红苔黄，脉数或弦。治宜清热化痰，宁嗽止血。

　　基本方药：柴胡、法夏、侧柏叶、阿胶（烊化）、炒苏子各10克，黄芩、冬瓜子（打碎）各15克，鱼腥草、芦根各30克，甘草6克；水煎日服1剂，分3次饭后1小时服。

　　方解：方中主以黄芩、鱼腥草、芦根、冬瓜子，清热化痰，抗肺部感染；辅以侧柏叶清痰止血，阿胶滋阴止血；半夏、苏子祛痰降气，柴胡疏表邪、清郁热，甘草止咳和中，共为佐使。

　　加减运用：咳喘剧者，选加麻黄、杏仁、桑白皮、葶苈子等；表寒重者，选加苏叶、荆芥；里热甚者，选加生石膏、知母、炒山栀；咳痰不爽者，选加川贝、瓜蒌；咯脓血痰而腥臭者，选加蒲公英、桃仁、薏苡仁、桔梗、虎杖等；咯血多而不止者，选加孩儿茶、白及、仙鹤草等；气逆甚者，去柴胡，选加代赭石、旋覆花；气虚者，去苏子，选加党参、太子参、黄芪等；阴虚者，减法夏，选加麦冬、百合、生地、天门冬、南沙参等；结核病患者，加百部、丹参等。

　　肺肾阴虚 

　　咳嗽痰少，口咽干燥，痰中带血或反复咳血，常伴有五心烦热，颧红，午后潮热，盗汗等症，舌红苔少或苔黄而干，脉细数。治宜养阴清热，凉血止血；可选用百合固金汤加减。

　　基本方药：百合、生地、白茅根各18克，玄参、麦冬、白芍各15克，川贝、黄芩、当归、阿胶、侧柏叶各10克，甘草6克。

　　方解：本方为百合固金汤加减而成，原方中百合、麦冬滋阴润肺，生地、玄参养阴滋肾清虚热，白芍、当归养血柔肝，贝母、甘草化痰止咳；原方中桔梗，因其性升提，恐不宜于咳血，故多去之。加黄芩、侧柏叶清肺泻火、凉血止血，加阿胶养血止血，加茅根生津止血。

　　加减运用：潮热甚者，选加地骨皮、白薇、鳖甲、胡黄连、秦艽；盗汗多者，选加生牡蛎、浮小麦、黄柏、地骨皮；肾阴亏损证明显者，加龟板、知母、黄柏；兼气虚乏力者，加黄芪、太子参、仙鹤草；肺结核咯血表现为阴虚火旺者，加百部、丹参、白及。

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