袁长津清肺宁嗽 滋阴凉血 治咳血

　　验案举隅 

　　陈某，男，56岁，农民，浏阳市人，2011年9月27日初诊。

　　患者主诉恶寒、咳喘、咯吐血痰一周。患者曾咳喘、咯血反复发作6年之久，多于感冒后发作，病情加重。经多次住院诊疗，曾诊断为“支气管扩张并感染”，“慢性肺脓肿”，“慢性支气管炎”，“高血压”等。近日因外出旅游感受风寒后出现恶寒、咳喘、咯吐痰血等症，先在当地医院门诊治疗4天，后又急诊室输液观察治疗2天，咳喘未见明显缓解，咳吐痰血反而加重，遂来我处就诊。刻诊：咳嗽频频，微有喘促，咳吐泡沫，痰涎带血，间有鲜红纯血咯出，伴有微恶风寒，午后潮热，口苦咽干，胸闷微痛，食欲减退，便干尿黄等，舌苔黄腻，脉弦细。

　　辨证：表邪未解，痰热内盛，肺络受损。 

　　治法：清热化痰，宁嗽止血，解表宣肺。

　　方药：柴胡、法夏、杏仁各10克，阿胶（烊化分2次冲服）、炒苏子、浙贝各12克，黄芩、侧柏叶、桑白皮、冬瓜子（打碎）各15克，鱼腥草、蒲公英、芦根各30克，麻黄、甘草各6克；7剂，水煎日服1剂，日服2次。

　　二诊（10月4日）：恶寒、潮热已解除，咳喘减轻，已有3天未见咳吐纯血，但仍痰中带血，气短乏力，咽干口苦，便溏纳差；舌苔薄黄，脉弦细。  

　　辨治：表邪已解，肺气得宣，但痰热未清，痰血未止，且气阴亏虚，初诊方去麻黄、杏仁、桑白皮，加山药、麦门冬各15克，薏苡仁30克，续服7剂。

　　三诊（10月11日）：咯吐痰血明显咳减少，咳痰不爽，咳痰中偶带少量血丝，精神改善，食欲增加，口干思饮，大便干，2天1次，舌干少津，苔薄黄，脉细微数。

　　此为痰热渐清，余热尚存，阴津不足。续予滋阴清热，润肺宁嗽法。

　　方药：百合、生地各20克，百部、玄参、麦冬、南沙参、矮地茶各15克，川贝、黄芩、侧柏叶各10克，当归、甘草各6克；7剂，水煎日服1剂，早晚2次饭后1小时服。

　　上方服后，咳嗽、咯血皆愈。当年年底，患者又因感冒后咳喘前来就诊，也未见有咯血，服解表宣肺，清痰止咳方5剂而愈。

　　按  本例显系因外感引发支气管扩张宿疾而致的咳血，虽经用抗菌消炎、止咳止血的西药治疗数日，未见明显疗效。余初诊时，根据辨证为外邪引发宿疾，表里同病，即表邪闭郁，肺气不宣，痰热壅盛，肺络受损。治宜解表宣肺、清热化痰、宁嗽止血，以上述所列治疗痰热壅肺咳血方加味治之，加麻黄以增强解表宣肺的作用，加杏仁、桑皮止咳平喘，加蒲公英以增清热及抗肺部感染的功效。二诊时，患者表证已解，咳喘减轻，咯血减少，病势缓解，患者气短乏力，口咽干燥，纳差便溏，系肺脾气阴之虚象，故去麻黄、杏仁、桑白皮，加麦冬、山药、薏苡仁，润肺健脾，补养气阴。三诊时，咳血已微，精神、食欲均明显好转，病势向愈，但已露咳血久后阴血亏损之证候，故续以百合固金汤加减，滋阴养血，润肺宁嗽，兼清余热，调治善后而愈，且疗效巩固。

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