于志强清肝化脂煎治脂肪肝

　　于志强，男，1948年出生。天津中医药大学第二附属医院内科主任医师、硕士研究生导师。全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医近40年来，一直坚守在中医内科临床、教学、科研第一线，擅长运用中医药治疗心血管疾病、内分泌疾病及内科疑难杂症。曾获天津市科委科技进步三等奖1项。发表学术论文20余篇。

　　组成   柴胡10克，茵陈15克，虎杖15克，鸡骨草15克，三棱10克，莪术10克，制鳖甲（先煎）15克，草决明15克，生牡蛎（先煎）30克，泽泻15克，白术15克，川楝子10克。

　　功用   清肝利湿，疏肝化瘀，软坚化积。

　　主治   脂肪肝（多有长期饮酒史、肝功能转氨酶偏高）。症见右胁下疼痛或不适，肝肿大压痛，烦躁易怒，口黏口苦，纳呆恶心，面色黑滞或面垢，舌质紫黯或瘀点瘀斑，舌苔黄腻，脉象弦滑或弦滑数。

　　用法   日1剂，水煎服。

　　方解   中医没有脂肪肝的病名，但根据其临床表现，笔者认为应归属于中医“积聚（肥气）”之范畴，《灵枢·邪气藏腑病形》篇曰：“肝脉……微急为肥气，在胁下如覆杯。”唐代杨玄操在注释《难经》的时候认为：“肥气者，肥盛也。言肥气聚于右胁下，如覆杯突出，如肉肥盛之状也。”《重订严氏济生方·癥瘕积聚门》亦云：“夫积有五积，聚有六聚……故在肝曰肥气，在心曰伏梁，在脾曰痞气，在肺曰息贲，在肾曰奔豚。”其病因病机，主要由于情志内伤或过食肥甘厚味，饮食过度，身体肥胖或久坐少动，损伤了脾（胃），造成了肝脾的功能失调，气血津液运行障碍，久之则气结、血凝、湿浊（湿热）积聚于肝而成。其病位在肝，与脾（胃）的关系密切相关。

　　本方主要针对因肝郁、血凝、湿热于肝所致的脂肪肝而设。方中柴胡、川楝子疏肝解郁，行气止痛；茵陈、虎杖、草决明、泽泻、鸡骨草清泻肝经湿热；三棱、莪术破血化瘀；制鳖甲、生牡蛎软坚化积；白术甘淡健脾渗湿，并取其“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，全方合用，共奏清肝利湿，疏肝化瘀，软坚化积之功效。

　　加减  若见湿热明显，大便秘结者，可酌加生大黄（后下）10克，通腑泻热；若见瘀血明显者，可酌加生山楂15克，五灵脂10克破血化瘀；若见右胁肋疼痛明显者，可酌加延胡索10克，郁金10克疏肝解郁，行气止痛；若见腹胀明显者，加厚朴10克，大腹皮10克理气除胀；若见形体肥胖，双下肢水肿者，酌加车前草30克，荷叶10克化湿利水。