二至丸治更年期综合征、肾小球肾炎验案

　　二至丸出自明代《扶寿精方》，又名女贞丹，由等份女贞子和旱莲草组成，女贞子味甘苦，性平，入肝肾经，《本草备要》载其有“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，疗百病”的功效。旱莲草味甘酸性寒，入肝肾经，可补肝肾阴，凉血止血，治疗肝肾阴亏之头昏目眩、牙齿松动、须发早白等。

　　现代药理研究表明，二至丸具有抗衰老、益智、调节免疫机能、缩短血液凝血时间、改善血液流变性、抑制肿瘤、抗炎降血糖、抗疲劳等作用。二至丸是滋阴补肾之良方，陈宝贵教授常应用治疗更年期综合征、失眠、慢性肾炎引发的蛋白尿、血尿等，收效颇好，介绍如下：

　　更年期综合征

　　李某，女，52岁，患者因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。患者半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。西医诊断为更年期综合征。中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。

　　处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，煅牡蛎30克，浮小麦15克，生龙骨30克，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。

　　2009年5月17日复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。 继续服28剂，诸症消失。

　　按：陈宝贵认为更年期综合征表现月经紊乱，腰膝酸软，潮热多汗，心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主。此证中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝，以二至丸与逍遥丸合用，女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。二至丸用于其他病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，也能明显改善患者症状。

　　肾小球肾炎

　　患者年某某，女，45岁，发现肾小球肾炎7年，高血压7年，此次因劳累后出现腰酸双下肢肿胀3天。2012年6月5日就诊，诉腰酸，肢肿乏力，头晕，舌红，苔薄白，脉沉细。尿常规示：蛋白（++），潜血（++）；肾功能正常。血压140/95毫米汞柱。辨证为肝肾阴虚兼有脾虚证，予以二至丸合用六味地黄丸加减。

　　处方：女贞子15克，旱莲草15克，地黄20克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，黄芪15克，益母草15克，白茅根30克。14剂，水煎450毫升，分早中晚分服，同时口服依那普利，以控制血压。

　　2012年6月19日二诊，肢肿乏力消失，腰酸头晕减轻，尿常规示：蛋白（±），潜血（+）。效不更方，继服原方14剂，复查尿常规示蛋白消失，潜血（±）。继续巩固2月中药。

　　按：慢性肾炎辨证为肝肾阴虚之证，方中女贞子《本草纲目》谓之能“强阴健肾膝……”。旱莲草《本草纲目》谓之能“……益肾阴”。二药合用可补肝肾益阴血而不滋腻，二药亦可凉血止血，地黄、山药、山茱萸亦可补肾，泽泻可泄肾浊，丹皮、益母草、白茅根可活血化瘀，利水消肿。诸药合用共奏补益肝肾，活血化瘀，利水消肿之效。