赵荣莱：从肝脾肾论治慢性腹泻

 
【调肝运脾补肾为要】
 
　　调肝运脾法
 
　　该法适用于肝脾不调证。症见：腹痛腹泻，便前腹痛、便后缓解，或食后欲厕，精神稍有紧张即可诱发或加重腹泻，胸胁胀满，失眠多梦，舌淡红或舌红，苔白，脉弦或细弦。慢性腹泻肝脾不调证，应标本同治，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。遵痛泻要方之意，并参照乌梅丸，赵荣莱自拟调肝运脾汤：木香10克，苍术15克，白术15克，防风10克，乌药10克，白芍10克，乌梅10克，干姜3克，吴茱萸3克，黄连3克。该方具有调肝运脾止泻的功效。
 
　　他强调“苍术为健脾要药，古代曾作为养生药用，其性味辛、苦、温而烈，运脾祛湿，且含有挥发油，有雄壮上行之气。余用此药一以运脾，二以升脾胃之阳，使脾气得升，脾运复常，再配以行散和胃之品，能使脾胃气机和畅，疾病向愈”。白术为健脾燥湿之要药，脾虚不运者不可不用；木香香窜，专行胃肠之气，可使三焦通利，脾气得运；乌药辛温，能通少阴、阳明之气，所谓治一切气，除一切冷，可治反胃、吐食、泻痢，消腹胀甚佳；乌梅、白芍味酸入肝，养肝之阴而柔肝，缓肝之急而止腹痛，且有涩肠止泻的功效。《素问·阴阳应象大论》言“湿伤内，风胜之”，方中用防风，乃取风能胜湿之意，防风甘温，祛风胜湿，为祛风渗湿之要药，风药中之润剂也，若补脾胃非此引用不能行，并有土中泻木之功；吴茱萸专走肝经，缓肝急而止腹痛；干姜温中散寒，治脘腹冷痛，张山雷在《脏腑药式补正》中称之“虽不专主一脏一腑，然黄中通理，守而不行，实是温养中土之正将，此温脾胃以止大肠之滑泄者。”黄连苦寒燥湿，厚肠胃，既平肝泻心，又涩肠止泻，且佐制吴茱萸、干姜之辛热，同时黄连与吴茱萸、干姜相配有辛开苦降，调畅寒热气机之意。上述诸药合用，共奏调肝运脾、消胀止痛、止泻之功，临床用之效果甚佳。
 
　　健脾温肾法
 
　　该法健脾为先，兼顾补肾或脾肾双补，适用于脾肾两虚之久泻。临床症见：久泄不愈，饮食稍有不适或稍遇寒凉即泻，或五更泄泻，食少纳呆，腹胀便溏，或见腰膝酸软，肢寒畏冷，少腹冷痛，小便清长，耳鸣耳聋，失眠健忘，舌质淡胖，苔白，脉细或沉细。他自拟健脾温肾丸：党参15克，茯苓15克，苍术15克，白术15克，补骨脂15克，山药15克，莲子肉15克，诃子10克，炒白芍15克，木香10克，乌药10克，小茴香10克，红藤15克。
 
　　赵荣莱认为，久病泄泻，脾气虚甚，湿蕴不化或久病及脾，脾肾两虚，宜脾肾双补。方中党参、茯苓、苍术、白术、山药、莲子肉，健脾益气，渗湿止泻；肾虚以肾气虚弱首当其冲，补肾以温补为要，补骨脂味辛苦，性大温，入肾经，具补肾助阳，温脾止泻之功，若肾阳虚甚，复加肉桂3克、干姜3～5克增强温补肾阳之功；木香、乌药行肠胃之气滞，调畅三焦；白芍养阴柔肝，缓急止痛，炒用去其寒凉之性；小茴香温散中、下二焦寒凉之气，散寒止痛，若力不及，还可加入吴茱萸3～5克以助其功。脾肾两虚，肠胃气滞易致血运不行，故加入红藤一味，燥湿止泻，且行肠胃血瘀，活血化瘀而止痛。
 
　　对于久泻不止，缠绵难愈，脾虚湿盛者，他还强调在健脾渗湿的同时，酌加柴胡、升麻、煨葛根、防风等以升脾胃清阳之气的药物，祛风、胜湿、止泻，不可犯“降之又降”之戒。纯虚无邪，久泄脱肛者，则宜涩肠止泻。
 
　　此外，对于久泻不止或脾肾两虚的泄泻，温补脾气的同时，还要强调脾肾两脏先后天互补的关系。脾阳依赖肾阳温煦，如命火衰微，火不生土，可补火生土；单纯的脾胃虚弱、脾胃虚寒，也可以加入一些温补肾阳的药物。
 
【勿忘病证结合，中西合参】
 
　　肠易激综合征
 
　　临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，是一类具有特殊病理生理基础的心身疾病，以腹痛、腹胀、大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等。具有反复发作的特点，该病与精神因素、感染、饮食、胃肠道激素、神经功能紊乱等因素有关。西医主要对症治疗，中医治疗肠易激综合征有一定特点，病证结合治疗该病效果肯定。
 
　　赵荣莱认为该病属于中医“腹痛”“泄泻”等范畴。内伤情志，外感六淫，调养不当，或禀赋不足等原因，导致肝气郁滞，疏泄不利，肝脾不和，脾胃运化无权，升降失调，湿浊阻滞，肠道气机不畅，传导失司而发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。早期多属实证，随病情发展，病程迁延日久，而变为虚实夹杂或寒热错杂之证。如与情绪抑郁有密切关系，服药同时必须辅以心理疏导。
 
　　肠易激综合征的大便改变可有便秘和腹泻等，腹泻型患者因长期腹泻可伴有阴津不足，不宜过用淡渗利湿及过分燥烈之品。对腹泻型（脾肾阳虚证）患者应“阴阳互根”，补阳时要注意“阴中求阳”，在补阴的基础上补阳。特别对阳虚阴亦不足的患者，更要“阴阳双补”。
 
　　湿热阻滞证，属邪实之证，湿性黏滞，与热邪胶结，久羁难愈，易耗正气，对苦寒、温燥药物的比重要酌情调整，治宜清热化湿。基本方药为：苍术15克，生白术15克，佩兰15克，白豆蔻6克，木香10克，枳壳10克，乌药10 克，厚朴10克，干姜3克，黄连3克。湿热阻滞型泄泻，酌加草豆蔻、葛根等药。
 
　　肠道菌群失调症
 
　　健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。肠道菌群按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡。一旦机体内外环境发生变化，特别是长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌则乘机繁殖，从而引起菌群失调，其正常生理组合被破坏，而产生病理性组合，引起临床症状称为肠道菌群失调症。随着抗生素大量广泛的应用，该病发生率明显升高。常见于年老体弱、慢性消耗性疾病患者，长期使用抗生素或激素的患者等。其主要症状有腹泻、腹痛、发热、贫血、感染等，重者可并发休克，中毒性巨结肠、结肠穿孔等。对于肠道菌群失调较重引起的慢性腹泻，临床上还应结合西医治疗，主要包括立即停用相关抗生素，积极纠正脱水及电解质紊乱，纠正营养不良状态，给予益生菌重建肠道正常菌群等。
 
　　赵荣莱认为中医治疗肠道菌群失调症，主要适用于肠道菌群紊乱中慢性轻症。其表现为慢性腹泻者，病变过程复杂，常出现虚实互见、寒热夹杂之本虚标实之证，脾虚为本，湿盛为标，邪气未尽，治疗上忌用固涩止泻之品，否则闭门留寇，变证蜂起。此病常治以健脾、化湿、止泻，基本方药：党参10 克，苍术15克，白术15克，茯苓10克，山药15克，莲子肉15克，生黄芪15克，补骨脂15克，草豆蔻10克。
 
　　总之，慢性泄泻其发病为机体正气内虚，感受外邪，饮食不节，七情不和，损伤脾胃，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下所致。脾虚湿盛是泄泻的主因。二者互为因果，相互影响，从而形成虚中夹实、本虚标实之证。病程中常可涉及肝肾二脏。治疗上应扶正祛邪，视其所涉脏腑之标本、寒热、虚实随证治之。

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