方药用量策略之三 因方施量

　　薛振声谓：“系统疗法以和解少阳为轴线，取小柴胡汤基础药：柴胡、甘草。”“表证最基本的病理特征是风寒，治疗表证首选桂枝汤。”“上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞，治疗上焦证首选枳实薤白桂枝汤。”“中焦证最基本的病理特征是湿困，治疗中焦证首选平胃散。”“下焦证最基本的病理特征是水停，治疗下焦证首选五苓散。”“血分证最基本的病理特征是血热、血瘀，治疗血分证首选生地、丹皮。”全方升阳理气、疏风散寒、调和营卫、开胸化痰、化湿运脾、利水清血等多种功能。

　　他以全息汤方为基础加减治疗传染病，呼吸系统、循环系统、消化系统、代谢及内分泌系统等各种病证，可谓将围方的特色运用展现得淋漓尽致。

　　笔者认为精方与围方之间没有绝对的界限，全凭医者。医家或擅用精方，或擅用围方，或兼而有之。近代名医张锡纯可谓精方与围方的大家，其在《医学衷中参西录》中论述“十全育真汤”时，原方以“野台参四钱，生黄芪四钱，生山药四钱，知母四钱，玄参四钱，生龙骨四钱，生牡蛎四钱，丹参二钱，三棱钱半，莪术钱半”，皆小剂量治疗长期所致的五脏虚损病症。

　　张锡纯在其方后注又言：“若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。”可见他擅于以小剂量的围方治疗诸如“虚劳”类的慢性病，又擅于用大剂量的精方治疗急危重症。

　　处方剂型定用量

　　中药的剂型主要有汤剂、散剂、颗粒剂、袋泡剂、丸剂、膏剂、丹剂，临床过程中根据患者的不同情况而处以不同的剂型。在临床过程中处方剂型决定用量的三大特点：一是汤剂用量最大；二是煮散用量次之；三是丸散(服散)膏丹用量最小。

　　现今临床常用汤剂与丸剂两种剂型。所谓“汤者，荡也”以其去病最速；“丸者，缓也”乃是缓慢图之。如《伤寒论》之抵挡汤与抵当丸，两方药物组成完全相同，但剂量不同。抵当丸中虽增加了5个桃仁，却把破血逐瘀的虫类药水蛭和虻虫较抵当汤各减少10个。

　　而且，抵当汤的煎服方法为“以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。”，抵当丸的煎服方法乃“捣为四丸，以水一升，煮一丸。”即服用方法变成了煮丸，即使在两方剂量完全不变的情况下，抵当丸服用量则约为抵当汤的四分子一，故抵当丸攻逐瘀血的作用较抵当汤缓和，变成了逐瘀泻热的平和之剂。

　　《伤寒论》中麻子仁丸、乌梅丸亦属此类丸药用量极小的类型。笔者在临床中常运用丸剂，比如门诊糖尿病患者经过一段时间调理，当HbAlc<7.0稳定后，以每次丸药服用量9克，1日3次，每天用量27克进行处方用量，以此稳定血糖，或进一步缓慢调理以控制在正常水平。

　　目前，面临中药材资源紧缺的现状，散剂的运用越来越受医家的关注。散剂同汤剂一样能够因人辨证施治、随证化裁，还具有自身独特的优势。如制作工艺和设备简单；用量少，煎煮时间短；使用方法多样，既可服散，又可煮散，还可外用等。有研究表明，散剂中药材的用量是汤剂的1/3～1/2。

　　笔者认为煮散将成为未来中医药发展的趋势，为此展开了煮散的相关研究。在已经展开的葛根芩连汤煮散研究中，取得了一定成果，明确了煮散确实具有比汤剂独特的优越性，从相关的实验数据初步得出煮散可以有效的节约汤剂药材的1/2～1/3，对节省中药材、节省能源具有重要的作用。根据临床经验，丸、散（服散）、膏、丹剂型用量乃汤剂剂量的1/10。

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