孔伯华妙用石膏医理解读

　　孔伯华手书：“专治瘟病毒入内方：生石膏、生栀子、赤芍、竹叶、生地、桔梗、连翘、甘草、真广胶、黄芩、元参、川连、知母、丹皮。小剂各三钱，石膏用八钱至一两二钱；中剂各六钱，石膏用二两至四两；大剂各六钱至八钱，石膏六两至八两。”
 
　　这个传承下来的方子是当年孔伯华治瘟病瘟毒入内的方法记载。众人看后为所用石膏剂量之大而惊异。孔伯华教导弟子曰：石膏不只清气分热，妙在取急下存阴之法，泻内热郁结之症。大热大渴，瘟毒入里之人，必已伤阴，灼热之下，卫气不固，蒸蒸而上，胃阴伤，然石膏性寒，重用之意是“保胃气，存津液”“急下而存阴”之法（注：此处急下是清泻火毒之急）。姚国栋曾反复讲此道理：先生一生治疗温热病，重在“保胃气，存津液”。有人将孔伯华归于寒凉派，实则为滋阴派。
 
　　石膏在《中药学》第五版教材中记载:“性味辛、甘、大寒,归肺、胃之经。”治疗气分实热、壮热烦渴、脉洪大、肺热咳嗽、痰稠、发热气喘、温毒入内、胃火上炎之头痛、牙龈肿痛等病症。一般多认为其性大寒亦伤阴气，临床中多不会大剂量使用。查《神农本草经》载：石膏性微寒，且宜于产乳，主治口干舌燥不能息；张锡纯《医学衷中参西录》解为：性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃府实热之圣药。《金匮要略》《伤寒论》中用石膏有多方，用之广泛。
 
　　张仲景用石膏是从石膏主治烦躁、呕吐、气喘、口渴等症状入手的。
 
　　张仲景认为烦躁是为阴气不足，阳气暴盛。暴盛之阳聚于胃中，犯于心经：小青龙汤的烦躁而喘，大青龙汤有烦躁。竹皮大丸证是中虚而烦乱，以寒除热，石膏可治暴盛之阳气，散胃热除烦解躁，白虎加人参汤即是有火，烦躁而不解，舌上干燥而烦。
 
　　呕吐为邪热致虚，因虚气逆，胃气不和而上逆。竹叶石膏证有欲吐的症状。竹皮大丸证有呕逆，邪热得清，津液濡润则安中，胃吐呕恶而止。
 
　　气喘为热邪在中迫于上，而使气不得下，如小青龙汤主治有烦躁而喘；越婢加半夏汤，半夏配石膏，以破饮镇坠；麻杏石甘汤，有汗出而喘，化其中之热，气得下降而喘平。哮喘多由风寒袭肺、入里化热，邪热壅肺，麻杏石甘汤加减疗效明显。石膏与麻黄配伍，辛、微寒加辛温，宣肺清热，解肺郁气闭，加杏仁，共降肺气。
 
　　口渴为湿热邪气化火伤津。石膏味甘，无津上奉宜白虎汤主之。白虎加人参汤除了寒清火邪，更有味甘滋阴存液之功效，故可使津液复而口渴止。
 
　　孔伯华用生石膏正是用天水之寒清阳明之热，用知母、黄芩清气分之热；赤芍、丹皮、元参，清血分之热；用栀子、黄连清上焦之热以抗瘟病；用明胶、黄芩、连翘清中焦之毒火；用竹叶清下焦之热，并桔梗上下肺、小肠，开通经络，引火下行；甘草和中，以调重寒之品。该方思考之周密，运用之灵活，力量之重都是晚辈学习之道。
 
　　孔伯华创建北平国医学院，并主讲《内科学》。对白虎加人参汤亲笔批注：“知母味甘苦、性寒，此有天水之阴以清热也，其至难死，拔之犹去，可以其降水气，故清气分之热也。生石膏味甘辛、性微咸之，禀天水之寒，故治热，本天之阴故清阳明无形之热，粳米甘苦、平无毒。”徐灵胎曰：“烦渴不解因汗多，而胃气干枯，邪难去之而阳明之火独炽，故用白虎加人参以生津止汗、息火解烦。”
 
　　姚国栋先生训导曰：“不是只有大承气汤急下存阴，急下存阴谓之‘法’，是‘法’就可以以此法推彼法，生石膏用之清阳明之无形之热，以存阴津，也是急下存阴的一个演变。”这就是姚国栋对中医理论的更深理解。
 
　　传承孔伯华的学术思想，重在学习孔伯华对中医中药的传承发展所作出的创新。孔伯华因其时、其地、其人为环境变化，将古代医学发展，提出了“一保一存”，即“保胃气，存津液”的治疗原则，此是需要后人传承时去理解、去领会，同时进一步再发掘。 （华军 孔伯华名家研究室）