妙用药食同源药 巧治小儿脾肺病

萝卜取汁快膈宽胸

陈某，男，5岁。恶寒发热两天，表解后，咳嗽未愈，反增气喘，喘息与痰鸣交织，声如曳锯，咯痰黏腻不爽，脘满嗳气，不欲纳谷，舌苔白腻，脉濡。证属痰湿内蕴，气机逆转，治以化痰、降气、平喘。处方：苏叶、苏子、杏仁、川郁金、制半夏、炒川朴各4.5g，化橘红3g，茯苓6g，炒薏苡仁6g，白萝卜汁一酒盅，加入生姜汁数滴，温服。2剂。

二诊：药后咳喘均平，舌苔由白转黄，示痰食业已宣化，乃投涤痰通里药1剂，得溏便一次而愈。

按本案为痰湿内蕴，病在中上二焦，方主降气、化痰、宣中，用白萝卜汁化滞祛痰，入生姜汁通中散气。李时珍引寇宗奭曰：“散气用生姜，下气用莱菔。”（《本草纲目》）今二汁合用，妙在疏通气机，所谓快膈宽胸者，即消其痰滞而胸膈自快也。《普济方》载萝卜汁加入生姜汁治疗失音不语，药用多取白萝卜。萝卜子，即莱菔子，可下气、消积、化痰。萝卜老根名地骷髅，可消食化积。白萝卜“生消熟补”，生用味辛、甘，性温，具宽胸快膈之效，熟用味甘，有开胃和中之功。用白萝卜连皮捣烂取汁，入生姜汁2~3滴温服，治小儿痰喘疗效甚好。

溏心瓜蒌润肺通腑

沈某，女，5岁。外感风寒，内伤饮食，初期表证较著，服解表药后，畏寒已罢，但发热未解。三日来身热炙手，欲咳不出，胸满气粗，腹胀便秘，躁扰欠安，口干欲饮，饮入即吐，舌红，苔中根黄厚，脉滑数，小溲短黄。证属肺胃痰滞交壅，气机不利，治以苦降辛开、通腑泄热。处方：川连2.4g，制半夏6g，炒枳壳3g，川郁金4.5g，浙贝母6g，焦山楂9g，焦谷芽9g，飞滑石9g（包），溏心瓜蒌一枚。1剂。

二诊：药后大便一次，先硬后溏，恶臭。汗出热解，黄苔尽褪，气息平和，痰热已从下而泄，肺胃清和，当不复为患矣。投以清肺和胃之药2剂，以善其后。

按孙浩治小儿肺热咳嗽或痰食结胸，运用溏心瓜蒌（9~10月蒌实成熟时期采集，风干果壳，其内瓤潮湿如溏心者），可获润肺止咳、通腑泄浊的功效，较单用干品瓜蒌皮或瓜蒌仁为优。本案为肺胃痰滞交壅，蕴蒸发热。取溏心瓜蒌通腑泄热，伍以浙贝母，有开胸散结之效。李中梓推崇贝母治“胸中郁结”，瓜蒌“主疗结胸”（《医宗必读·本草征要》）。二药合用，其功效又岂止涤痰而已哉。

干姜通肺速止寒喘

孙某，男，1岁半。秋风送爽，儿感新凉，继寒战发热之后，突生哮喘。诊见面、唇发青，呼吸急促，声如曳锯，舌淡、苔白厚腻，脉浮数。证属风寒束肺，痰阻气道，治以宣肃肺气、化痰平喘。处方：苏叶6g，苏子3g，防风4.5g，淡豆豉6g，杏仁4.5g，橘红3g，干姜2.4g，制半夏4.5g，金沸草4.5g（包），生甘草2.4g。1剂。

二诊：药后身得润汗，发热恶寒均解，喘哮顿平，面唇由青紫转为红活，厚苔已化，予资生健脾丸、枇杷膏等健脾清肺调理善后。

按小儿寒喘多因风寒外感而发，以呼吸急促、声如曳锯为主症。治疗此病，孙浩遣干姜温通肺气，肺气降，则喘哮亦平矣。孙浩早年曾治一小儿风寒表证兼喘，用葱、豉、桔梗等药治疗，其中淡豆豉一味三钱，药肆误为淡干姜配出，药煎成后，儿母喂之，药一入口，即见患儿摇头吐舌，哭闹异常，儿母欲知其异，乃亲口尝药，觉其味辛辣，难以下咽，随持药罐、处方来寓所询问，经检点所煎之药，方知淡豆豉被误配成淡干姜。急趋视儿，迨至其家，儿已喘息顿平，安然入睡矣。如斯重症，1剂而安，悟干姜有温通肺气之力，肺气通降而不上逆，则喘哮自平。以此获得经验，尔后凡小儿寒喘，辄投此药无不立应。

橘白为散补胃运脾

张某，男，1岁余。儿体孱弱，不耐炎暑。入伏以来，常发热不退，口干嗜饮，但不欲食，形体日益瘦弱。今夏往秋来，儿虽热退多时，但仍不思纳谷，脘满嗳饱，大便少，小溲清，舌苔薄白。盖胃主纳，脾主运，脾胃气虚，故纳谷不馨亦不运也。虚则补之，但不宜大补，权以橘白散稍稍和之。处方：橘白60g（焙），炙鸡内金15g，共研细末，每次4.5g，红枣6枚煎汤，分2次调服。

服药1周后，进食略多，无痞满之象，示脾胃纳运转佳，补药应酌情增加，但仍须补而不骤。予中成药参苓白术丸（浓缩丸，每8丸重1.44g，相当于饮片3g），每次4丸，早晚各1次，开水化服，调理半月。

按橘白为橘皮去红者，有补胃作用，对小儿脾胃虚弱、纳少运迟者多用之，其性和缓，补中有散，无碍胃之弊。《医宗必读·本草征要》在“橘皮”项下谓：“留白者补胃偏宜。”《本草从新·山果类》亦谓橘皮“入和中药则留白”。可见橘白为补胃和中之品。伍鸡内金助胃消食，加小红枣补益脾胃。实践证明，此方适用于小儿脾胃过虚，暂不宜大补者（因虚不受补）。

二丑炒研功擅通积

王某，男，2岁。因节日过食厚味，以致损伤脾胃，运化失常，发热，口干，脘满腹胀，嗳噫酸腐，大便干结，舌苔黄厚而腻，指纹如蛇形。里滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪，消食泻积并用。处方：炒麦芽12g，炒黑白丑各3g，共研细末，过筛，稍加红糖，用米汤调如糊状，顿服。服药3小时后得大便1次，诸症悉解。

按黑白牵牛不但用于逐水，亦可用于泻积，故常用以治疗小儿食积、虫积，有通便去积之效。前人所谓：“凡用牵牛，少则动大便，多则泻下如水。”其功用实为通利大便，使小水亦随之而下耳，炒熟则泻性较缓。用炒二丑与炒麦芽合用研粉，加糖少许，开水拌和，香甜可口，冲调后为糊，与调“焦面”无异，便于小儿服用。也可与焦山楂合用，其义亦同。（时乐 高军 王洪强 孙彬 江苏省仪征市中医院）