院长、医护、财务集体骗保大案：欲骗2亿医保基金，实得4千万

2013年至2017年4年间，广州友好医院通过组织老年人体检、免费住院的方式招揽患者入院，虚构病情、虚开治疗和用药，甚至窃取参保病人医保信息办理虚假住院，欲图骗取医保统筹基金2.1亿元，实得4200多万元。

由于骗保，医院月入2000多万，支出1200多万，一位姓粟的财务说，“老板每月净赚100多万算正常，但现在每月净赚700-800万太高了。”根据判决书，为把账目做平，广州友好医院购买假发票面额近3亿元。

对于案中的院长徐某而言，2002年是一个“高光”的年份。他一手创办的广州友好医院成为广州市第二批50家定点医疗机构之一。

此后，徐所创办的广州友好护理院也顺利取得了广州市定点资格。在一篇2013年的媒体报道中，徐满祥被评为“敬老之星”，“带着一副大眼镜，脸上始终笑容满面，说话温文尔雅”。

然而，于民营医院而言，可能成也医保，败也医保。

2019年，广州友好医院骗保案发，徐某等多人被起诉。其中凌女士于2019年10月17日被羁押，2020年4月26日被判3年3个月，并处罚金2万元。

判决书要求追缴违法所得42066552.01元，发还广州市医疗保险服务中心，不足部分责令同案人退赔，数额以42066552.01元为限。

凌女士的判决书，也揭开了这一起骗保大案的面纱。

怎么骗保？免费住院、虚开用药

免费住院、虚开用药，是判决书中多位同案人供述的骗保方式。

根据常务院长魏某的供述，友好医院通过降低标准入院（病人没有达到入院标准，就办理住院治疗）这种方式增加收入，这是经营模式导致的。友好医院的很多科室都是外包的，被承包的科室经营总额的25%归院长徐某，其他75%归这些小老板支配。小老板和广州健康长寿协会合作，发展大量住院者，并且以健康长寿协会的名义替这些病人支付住院自费部分。

另一位同案人的供述中是这么说的：“汪某（一位承包者）的病人特别多，经常派人用大客车拉病人到他的科室住院。”

在一位姓顾的医生印象中，自他2016年入职广州友好医院以来，虚开用药一直存在。有真实的病人住院的时候，医生会开大药方，多开药，实际上并没有用药，只是医嘱上有开出来，护士并没有实际执行，但是到后来，这些开出来没有使用的药，也提交到了医保系统里面报销。

“虚构用药病人都是不知道的。有的病人说不打了，我们就对他们减轻用药，但是医嘱上没停。”

天麻素、血塞通等心脑血管病的针水，通常是中医科最喜欢开的。钟艳璋是中医科的一名医生。据她供述，开完医嘱后提示电脑班护士，指明一些药不执行，但这些不执行的药品在医嘱上并没有撤销，病人出院的时候也统计到了病人的住院总费用里面。如此一来，药品没有使用，却产生了结算费用，同时这个病人是拥有医保报销资格的病人，这样就骗取了医保金了。

在钟艳璋印象中，科主任要求每个住院病人住院费用在6000元左右。一旦病人的费用低于这额度，钟艳璋就会被科主任提醒，她就明白得给病人多开药。除了多开药外，有的住院病人其实看门诊就可以的，不需要住院但也住院了。“主任还要求我尽量劝住院病人做治疗，多开治疗次数。”正是因为忍受不了这种操作的不规范，钟艳璋选择了离职。

但这种方式，只针对有医保的病人。

王殿森是广州友好护理院康复中心的一名治疗师。据他供述，虚构用药、小病住院都是常有的事。只要是享有医保资格的病人来住院就医的，都会对该类病人开出输液医嘱，“在我开出医嘱后，如果是病人要求不输液或打针的，就由病人直接告诉执行医嘱的护士，护士就不会执行该医嘱，如果是我多开而不执行的医嘱，我就直接告诉值班护士哪些医嘱不执行，护士就按照吩咐不执行。”

开出医嘱虚构用药都是在长期医嘱上开的，护士会先将该医嘱打印出来，再与护士明确交接哪些医嘱不执行的，该护士会在不执行的具体医嘱栏打“X”“三角符号”或直接注明不执行等标记，之后护士看到有这些标记的医嘱就都不执行。

在病人不同意输液还开出输液医嘱或直接多开输液、药品医嘱，有的病人是知道的，但住院病人绝大多是享有医保资格的病人，友好护理院对这些病人有减免自费药费优惠，这些是针对医保病人做的，所以，即使这些医保病人知道也不会有异议。判决书中一位病人口述，“我并不知道自己每天药费、住院费多少，并且反正住院是免费的，我们也不管这么多。”

对于自费病人，王殿森坦言，并没有多开药，“自费病人很注意他的用药和费用问题，我们是无法做手脚的。”

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