多家知名大三甲医院查药费

1.大三甲通报整改进展

日前，福建莆田市人民政府通报了市委巡查三组对莆田市第一医院党委开展的巡察结果。其中，针对公立医院回款不及时、医护出现处方用药诊断不全，药物用法用量不规范等行为，该知名大三甲进行了整改。

医院官网显示，莆田市第一医院创建于1959年，现已发展为集医疗、教学、科研、急救、预防、康复、保健为一体的现代化三级甲等综合医院。

据公开资料，去年6月26日至8月11日，莆田市委巡察三组对莆田市第一医院党委开展了为期45天的巡察。近日，莆田市按照党务公开原则和巡察工作有关要求，将巡察整改情况予以公布，结合巡查提出的问题，对相关责任人进行了追责问责，共问责处理36人。

文件通报了关于“质控科、医务部、药剂科监督督查不力、处理偏宽偏软，个别医护人员责任心不强，出现处方用药诊断不全、药物用法用量不规范”等问题。

对此，莆田市第一医院给出了整改方案：

1、修订出台《莆田市第一医院处方点评管理规范（试行）实施方案》，并规范开展处方点评。

2、加强处方点评，由临床药师每周开展一次点评，发现问题督促整改。

3、引进合理用药软件，加强处方审核和点评，软件采购目前已完成招标。

4、对医师进行院内合理用药常态化培训。

5、根据《莆田市第一医院合理用药、合理检查评价记分管理工作方案》每月进行检查评价，每月抽查“双十”住院病历（不少于160份）、专项药品住院病历（不少于80份）。

6、根据《莆田市第一医院关于不合理用药的处罚规定》，合理用药小组每季度进行讨论、评定，对不合理用药进行通报处罚。

上述整改方案已经表现出一定成效：据悉，共抽查2019年11、12月份“双十”病历389份，“专项”病历156份；抽查2020年1月份“双十”病历184份，“专项”病历80份进行合理用药、合理检查评价。2019年的抽查合格率为97.38%，较2018年度的92.87%有明显提升。

2.多家大三甲被查

最近是查医院药费的高峰期，因为被查药费的不仅仅是莆田市第一医院。

近日，据业内消息，河北省两家三甲医院和内蒙古赤峰市医院，均收到了当地医保局的相关文件，要求就采购有关情况进行说明。

比如河北省某三甲医院药品采购方面存在问题，以平台最高价采购药品品种居省直医疗机构第2名、同品规药品采购价格过高（为平台最低价2倍以上且20元以上）、量价差排在省直医疗机构第3名、超过100元的品规过多、高价药采购量明显多于低价药采购量。

此外，内蒙古自治区医保局也发布了对赤峰市医院进行飞行检查的通知，通报该医院超规定床位数收治病人、未遴选用药、无依据用药、未按要求采购药品、采购同类药品价格偏高的药品、辅助类药品用量较大等药品采购方面的问题。

据了解，通过分析该医院2018年度药品采购金额排名前50的药品，其中有10个药品属于辅助类药品，结算总金额为3777.99万元，占药品总金额的7.2%。

内蒙古医保局对上述问题进行了处理，包括拒付住院违规费用，并对医院进行通报约谈。

事实上，河北、江苏、内蒙古等省医保局已经发出通知，对省内医疗机构进行飞检。比如河北省，已经发文件具体落实：

4月23日，河北省医保局发布文件《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》。

省医保局通过河北省医疗监管大数据分析系统，对医疗费用的各项指标进行实时监控，相关指标包括医用总费用是否同比或环比超过150%；同一通用名药品只采购价格高的、不采购价值低的；药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价格较高的。

也就是说，河北省结合大数据，对药品使用和疾病防治具体数据进行监测，并且有效结合大数据智能监控的方式监管，也对一批临床疗效一般，却占用过多医保基金的「神药」带来新的冲击。

3.国家发文，严查药费

数十年来，合理用药一直是临床医学、社会医学和药学多个生命健康学科交叉学科共同面临的问题。一方面，它是医学专业问题，另一方面也体现了一定的社会问题，不合理用药既有医学医学药学知识局限的原因，也有利益驱动的原因，所以会有商业贿赂和损害医保基金的危害在。

因此，国家采取多种手段、指标和考核方式，促进合理用药的检查。据了解，目前全国合理用药检测网已覆盖30省份的1505家检测点医院，占全国公立医院总数的18.52%。其中，三级监测点医院达到1063家，占到全国三级公立医院总数的51.6%。

随着各项指标初见成效，临床中西药用药金额增长速度明显下降。从2015-2017年，西药和中成药的用药金额均呈上涨趋势，不过增长速度均出现明显下降。其中，中成药的用药品种数量也在逐年减少，由2015年的4809种下降到2017年的4584种。

对各级医院来说，医生的绩效考核指标是规范其合理用药的有效抓手。

6月9日，国家卫健委发布《关于采集二级和三级公立医院2019年度绩效考核数据有关工作的通知》，对药占比，尤其是重点监控药品占比和辅助用药收入占比都做出明确要求。

此外，近年来多受关注的抗菌药用药不合理的情况，也被发文遏制。同日，国家卫健委发文，从优化抗菌药物供应目录，加强重点环节管理等多个方面，持续推进抗菌药物合理使用。

某种程度上，将合理用药情况与医疗机构的绩效考核及医生的处方权授予、职称评定、药师处方点评质量评价等方面挂钩，会大大促进医疗机构的合理用药。

多个省开始飞检大三甲，从以福建为首的医药改革试验田，再到河北省的京津冀联动效应，或会对全国的医保控费起到示范作用——医生开处方的限制，会越来越多。