成肇仁治眼肌型重症肌无力验案

　　眼肌型重症肌无力以眼睑无力下垂为主要表现，属于中医学“睑废”或“胞垂”的范畴。眼于五脏相生，五轮学说指出眼睑内属于脾，脾主肌肉四肢，故称为肉轮。脾虚则眼睑无力、下垂，开合失常。脾主运化水谷精微，为气血生化之源。脾虚气弱，水谷精微运化乏源，气血亏虚，肌肉筋脉失于濡养，肢体无力、痿废不用。《内经》首创“治痿独取阳明”的理论，但脾为后天之本，病久可损及肝肾，影响风水二轮，出现复视、斜视、周身乏力、腰膝酸软等。故在治疗眼肌型重症肌无力时除健脾益气外，还应重视补益肝肾。现将笔者跟随成肇仁教授临证学习中的验案一则共享。

　　杨某，男，21岁。2012年5月16日初诊。左眼睑轻度无力3天，伴眼干涩，轻度复视。西医检查：左眼重症肌无力。舌尖边微红苔薄白，脉沉细弦。处方：黄芪30克，知母10克，党参15克，炒白术12克，当归12克，杭菊10克，枸杞子10克，白蒺藜10克，川芎10克，柴胡6克，升麻10克，枳壳10克，丹参15克，山药30克，鸡血藤30克，炙甘草6克。7剂，日1剂，水煎服。

　　二诊：服上方后有所改善，但感冒发烧后病有反复，舌脉同上。守上方加防风10克，葛根10克。

　　三诊：头稍昏眩，口干，小便色黄，舌脉同上。守上方加天麻10克，桑叶10克，桑葚子30克，女贞子30克。

　　四诊：眼睑无力及复视均有改善，但觉食欲欠佳，舌偏红少苔，脉沉细弦。守上方加炒二芽各12克，石斛15克。

　　五诊：病情基本稳定，遵上方改为丸药缓润以资巩固。

　　按：本案以补中益气汤为基本方化裁，以健脾益气、升阳举陷、补益肝肾为治疗方法。重用黄芪补益中气、升阳举陷，知母可制黄芪之燥性。党参、炒白术补气健脾，合黄芪则补气之功著。气虚日久，常损及血，当归、川芎、丹参养血活血和营，枸杞子滋补肝肾、益精明目，杭菊清肝明目，白蒺藜祛风平肝明目。柴胡、升麻清轻升散，协诸益气之品以升提下陷之中气。枳壳调理气机之升降。山药平补三焦，气阴双补。鸡血藤行血补血，舒筋活络。二诊加防风疏散风邪，葛根升举清阳。三诊加天麻平息肝风，桑葚子、女贞子补益肝肾之阴，桑叶平抑肝阳、清肝明目。四诊加石斛养阴生津、滋肾阴，降虚火。