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成肇仁治眼肌型重症肌无力验案

  • 文章导读:

      眼肌型重症肌无力以眼睑无力下垂为主要表现,属于中医学“睑废”或“胞垂”的范畴。眼于五脏相生,五轮学说指出眼睑内属于脾,脾主肌肉四肢,故称为肉轮。脾虚则眼睑无力、下垂,开合失常。脾主运化水谷精微,为气血生化之源。脾虚气弱,水谷精微运化乏源,气血亏虚,肌肉筋脉失于濡养,肢体无力、痿废不用。《内经》首创“治痿独取阳明”的理论,但脾为后天之本,病久可损及肝肾,影响风水二轮,出现复视、斜视、周身乏力、腰膝酸软等。故在治疗眼肌型重症肌无力时除健脾益气外,还应重视补益肝肾。现将笔者跟随成肇仁教授临证学习中的验案一则共享。

      杨某,男,21岁。2012年5月16日初诊。左眼睑轻度无力3天,伴眼干涩,轻度复视。西医检查:左眼重症肌无力。舌尖边微红苔薄白,脉沉细弦。处方:黄芪30克,知母10克,党参15克,炒白术12克,当归12克,杭菊10克,枸杞子10克,白蒺藜10克,川芎10克,柴胡6克,升麻10克,枳壳10克,丹参15克,山药30克,鸡血藤30克,炙甘草6克。7剂,日1剂,水煎服。

      二诊:服上方后有所改善,但感冒发烧后病有反复,舌脉同上。守上方加防风10克,葛根10克。

      三诊:头稍昏眩,口干,小便色黄,舌脉同上。守上方加天麻10克,桑叶10克,桑葚子30克,女贞子30克。

      四诊:眼睑无力及复视均有改善,但觉食欲欠佳,舌偏红少苔,脉沉细弦。守上方加炒二芽各12克,石斛15克。

      五诊:病情基本稳定,遵上方改为丸药缓润以资巩固。

      按:本案以补中益气汤为基本方化裁,以健脾益气、升阳举陷、补益肝肾为治疗方法。重用黄芪补益中气、升阳举陷,知母可制黄芪之燥性。党参、炒白术补气健脾,合黄芪则补气之功著。气虚日久,常损及血,当归川芎丹参养血活血和营,枸杞子滋补肝肾、益精明目,杭菊清肝明目,白蒺藜祛风平肝明目。柴胡升麻清轻升散,协诸益气之品以升提下陷之中气。枳壳调理气机之升降。山药平补三焦,气阴双补。鸡血藤行血补血,舒筋活络。二诊加防风疏散风邪,葛根升举清阳。三诊加天麻平息肝风,桑葚子、女贞子补益肝肾之阴,桑叶平抑肝阳、清肝明目。四诊加石斛养阴生津、滋肾阴,降虚火。

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