丁樱治疗小儿过敏性紫癜验案一则

7月20日，71岁的丁樱入选第四届国医大师，获得中医药行业最高荣誉，同时成为河南省首位女国医大师。丁樱老师多年来执着于研究儿科肾病、紫癜等疑难病症，今日将丁樱教授临床应用紫草、黄连治疗小儿过敏性紫癜的经验介绍如下。

黄连味苦, 性寒, 归心、 脾、 胃、 胆、 大肠经。具有清热燥湿, 泻火解毒的功效, 用于湿热痞满, 呕吐吞酸; 湿热泻痢; 高热神昏, 心烦不寐, 血热吐衄; 痈肿疔毒, 目赤牙痛; 消渴; 湿疹湿疮等症。擅祛脾胃大肠湿热。

《神农本草经》 曰:“肠澼腹痛下痢, 妇人阴中肿痛。” 现代药理研究表明, 黄连提取物中小檗碱对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有抑制作用, 能抗消化性溃疡, 抑制胃酸分泌, 保护胃黏膜,抑制Hp作用显著。黄连能调整机体免疫功能, 增强抗病能力。

紫草味甘、 咸, 性寒, 归心、 肝经。具有清热凉血、 活血、 解毒透疹的功效。用于治疗温病血热毒盛斑疹紫黑、麻疹不透、湿疹等症。

紫草入血分可升可降,不但能够清血分之热毒, 还能够活血化瘀, 为治斑疹之要药。

《本草纲目》 曰: “紫草, 其功长于凉血活血。”现代药理研究表明: 紫草可降低毛细血管及细小血管的通透性, 缓减部分组织水肿情况, 亦能够缓解平滑肌收缩导致的胃肠道疾痛。有抗组胺等炎症介质作用, 能提高自然杀伤细胞活性, 促进巨噬细胞吞噬功能和增加淋巴细胞数量, 还加强了小鼠的特异性和非特异性免疫功能。同时紫草有抗过敏的作用, 对于祛除病因、防止复发有重要作用。

黄连、紫草合用, 紫草增强了黄连的清热之功, 共奏清热燥湿、泻火解毒之效,同时紫草又具有凉血解毒生肌之用 。现代药理表明, 黄连、紫草这一药对在抑菌抗炎的同时, 能缓解平滑肌痉挛, 抑制血管收缩, 减轻胃肠道症状, 促进成纤维细胞的增生, 有利于创面修复, 亦能提高机体免疫, 防治紫癜复发。

病案举例

患儿, 女, 8岁, 2016年6月9日初诊。患儿半个月前无诱因发现双下肢小片皮肤散在鲜红色瘀点, 高出皮肤, 压之不退色, 无腹痛及关节痛, 至当地医院查血尿常规未见异常, 诊断为过敏性紫癜, 住院治疗 6 天 (具体用药不详), 症状好转出院, 出院后患儿紫癜反复出现, 伴有间断腹痛, 为求进一步治疗, 遂求治于丁樱教授。

刻下症: 双下肢少量皮肤紫癜, 瘀点状, 色鲜红, 对称分布, 高出皮肤, 压之不退色, 伴有阵发性腹痛, 无关节痛, 伴有恶心、呕吐, 舌质红, 苔黄, 脉滑数,咽腔红, 扁桃体无肿大。查尿常规无异常, 查腹部彩超未见明显异常, 碳13呼气试验提示Hp感染阳性, 诊断为过敏性紫癜 (腹型), 经中医四诊合参, 认为属于中医学的紫癜病, 证属血热妄行, 选用犀角地黄汤。

拟方如下: 水牛角粉 15g, 生地黄、牡丹皮、陈皮、香附、白芍、党参、当归10g, 半夏、砂仁、甘草各6g, 日1剂,水煎服, 7剂, 1 周后复诊。

2016年6月16日二诊: 服上药后原有紫癜逐渐消退, 无紫癜新出, 偶有腹痛,患儿口臭, 复查尿常规未见异常, 考虑与消化不良有关, 加用山楂、麦芽各15g, 7剂, 1 周后复诊。

2016年6月23日三诊: 患儿紫癜仍有少量反复, 仍出现偶有腹痛症状, 脐周轻压痛, 同时伴有口臭明显, 无关节痛、无呕血、黑便, 查尿检、大便常规均无异常, 复查碳13呼气试验提示幽门螺杆菌感染阳性。

上方的基础上去山楂、麦芽, 加用黄连10g, 紫草15g, 7 剂, 水煎服。

2016年6月30日四诊。患儿紫癜未再反复, 腹痛消失, 随后复诊加用干姜以反佐, 半年内无紫癜反复, 无腹痛, 尿检持续阴性, 再次复查碳 13呼气试验示Hp阴性。

讨论

患儿以紫癜、腹痛、恶心、呕吐为主要症状, 幽门螺杆菌检测阳性, 给予犀角地黄汤后, 紫癜逐渐消退, 腹痛未见明显改善, 同时伴有口臭, 考虑可能消化不良, 二诊时加用山楂、麦芽以助消化, 症状未见缓解, 后加用黄连、紫草, 患儿腹痛好转, 未再反复, 后随诊中加干姜以反佐, 防黄连、 紫草寒凉以伤脾胃, 引起腹痛, 后期治疗半年后患儿复查幽门螺杆菌阴性。

腹型过敏性紫癜以腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状为主要表现, 其中Hp检测阳性者, 考虑外邪之为病, 治疗上予消食健脾之药往往不能缓解症状, 需以清热解毒祛除外邪, 同时外邪感染易致气滞血瘀、湿热蕴结, 导致腹痛迁延难愈, 所以活血化瘀贯穿于疾病治疗的始终。

故在本医案中, 加用黄连 紫草后患儿腹痛明显好转, 同时幽门螺杆菌被抑制。

现代药理研究表明, 黄连能明显地抑制幽门螺杆菌, 同时紫草能降低毛细血管的通透性,减轻部分组织水肿, 缓解胃肠道疾痛; 清热解毒、 活血化瘀药物能降低毛细血管的通透性, 通过调整免疫功能及抗炎等作用进而消除外源性致病因素, 从而阻断疾病的进展。

我国是Hp感染的高发国家, 其中儿童与学龄儿童是感染 Hp的高危年龄段。

过敏性紫癜是儿童时期常见的血管变态反应性疾病, 在临床上发现以胃肠道为主的腹型过敏性紫癜的患儿Hp检测十分必要, 同时对Hp检测阳性者予抗幽门螺杆菌治疗后, 皮肤紫癜消退, 同时能减少紫癜的反复, 丁樱教授治疗 Hp 相关性腹型过敏性紫癜时善运用黄连、紫草, 抑菌的同时, 能缓解腹部症状, 提高机体免疫,减少复发, 减轻患者的痛苦和家庭负担, 改善预后。