丁樱：活血是治肾病的关键

本病血瘀病机复杂，故遣方用药要谨守病机，做到法随证立、方随法转、机圆法活，丁樱老师常用以下4法治疗因血瘀而导致的肾病。

01理气活血

肾病以水肿为主要表现，而水与血、气本不相离，水病可致血病，而血瘀亦可导致水肿。

水肿可致气滞，而气滞则血瘀；反过来，血瘀又可致气滞，气化不利而加重水肿。

可见，血气水三者是相互影响的，而血瘀可存在于肾病整个病程之中。

另外，脾气虚则运化无力，水邪内停，气不摄血，血从下溢，亦可发为水肿、血尿。

气虚当用生黄芪、党参、太子参等以益气，气滞当用柴胡、郁金、枳壳以理气，另加丹参、当归、茜草、三七、蒲黄以活血化瘀。

临证需要注意的是，若患者大便干多用太子参以补气养阴，大便稀选党参以益气健脾。且补益之药，多壅滞之弊，故少佐砂仁等行气之品，使其补而不滞。

02养阴活血

肾病患者在发病中期，或在激素应用过程中，易出现热盛伤津、阴虚津亏、热盛血耗等病变，使血液浓稠，流行不畅而致瘀；或阴虚生火，灼伤血络，血溢脉外，停于脏腑之间而成瘀；

故治疗当养阴活血，在丹参、当归、茜草、三七、蒲黄等活血化瘀药基础上加生地黄、麦冬、五味子、女贞子等以养阴。

由于养阴药多为滋腻之品，易碍胃气，故应用时需注意脾胃功能，必要时酌加消导和胃之品，以资运化。

03温阳活血

气虚日久，由脾及肾；或阴虚后期，由阴及阳；或在激素撤退过程中，肾上腺皮质功能低下，终致脾肾阳虚。

阳气虚衰，无力推动血液运行，血行瘀阻，或脾肾阳虚，失去温煦，日久寒凝血滞，均可导致血瘀；

故临证必须温阳活血，在丹参、当归、茜草、三七、蒲黄等活血化瘀药基础上加肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等温阳之品。

04凉血散血

肾病患者感受热邪，或阴虚火旺，每易致热入血分，伤及血络，而致血瘀，治当清热解毒、凉血散瘀，正如叶天士言：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”

常用水牛角、紫草、牡丹皮、生地黄、茜草、蒲黄、乌梅或五味子等。

尤其需要说明的是，临证善用乌梅与水牛角同用，水牛角药性苦、寒，归心、肝经，功效清热凉血，解毒镇惊，治血热妄行之证；乌梅药性酸、涩、平，功擅收敛。

二药合用，水牛角清热凉血以治“瘀”，而乌梅药性酸、涩，功擅敛以防“溢”，两者相得益彰，故效良。