盆腔炎妇科名老中医治验

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限在一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女健康，且增加家庭与社会经济的负担。盆腔炎是生育期妇女的常见病，近年来，国内发病率有上升趋势。

中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。《金匱要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”此症状的描述，似是有关盆腔炎临床症状的最早记载。其后《景岳全书》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恙怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”此论述与慢性盆腔炎症的发病与临床特点相似。

朱春良经验

朱氏治疗妇人带下证首分湿、虚、瘀，其辨证分型注重量、色、质、气，结合舌、脉、体型、体质、病程，分辨湿热、寒湿；脾虚肾虚或脾肾两虚及热毒瘀、气滞瘀等型。分别湿热、湿毒多实证，久病或脾肾虚多虚证。并重量、色、质、气辨证四要点。量多色白，质清稀，多脾虚湿陷；质浊而粘稠有秽，多痰湿下注；质清稀如水，恶寒，多脾肾阳虚；寒湿内盛，量多色黄，质稠臭秽，多属湿热下注；色黄绿如脓或浑浊如米泔，或脓血杂见，恶臭难闻多用湿毒；量少色赤或色红而鲜，质稠，多属阴虚内热；色暗红如败酱，混杂粘液，秽臭难闻，多属毒热伤络；淡红无臭秽多属肾气不固，此外，带下色白或透明反光如鸡蛋清或拉丝状多属肾虚滑精。朱 氏治带大法虽不外健脾、升阳、除湿、补虚、祛瘀等，但用药颇为轻灵新颖，每以轻药愈重症。

朱氏拟锡纯“理冲汤”加减，基本方由生黄芪15g，党参12g，生白术15g，淮山药30g，鸡内金10g，三棱、莪术各8g，制香附6g，郁金6~10g组成，带下秽黄，腰腹隐痛，少腹坠胀，月经量多，尿频或伴低热加金银花、连翘各10g；带下清稀，尿频，腰腹隐痛，恶寒感加制附片、桂枝、乌药各10g；经色紫黑有块，痛经，少腹坠胀伴低热，瘀象较显加水蛭3g或吞水蛭胶囊1g。

[邱志济，等．朱良春治疗带下诸证临床经验和特色．辽宁中医杂志2001； 28(5)：273～274]

裘笑梅经验

裘氏认为急性盆腔炎是妇科急腹症之一，属于“带下”、“癥瘕”、“少腹痛”、“崩漏”等范畴。裘氏治疗急性盆腔炎经验方是裘氏二藤汤。其组成：忍冬藤、蜀红藤各30g，大黄、大青叶、紫草根(后下)、牡丹皮、赤芍、川楝子、制延胡索各9g，生甘草3g。若高热不退者加石膏30g；黄带多者，去赤芍加椿根皮12g，萆薢10g；尿道热痛、涩痛者加车前草、猪苓各10g；盆腔有炎性包块或附件有炎性包块者，去川楝子加三棱、莪术各10g；高热神昏者，加紫雪丹1粒。水煎，每日1次，分2次服。

[李定江．二藤汤治疗急性盆腔炎28例．湖南中医杂志．1996，9，12(5)：31～32]

蔡小荪经验

急慢性盆腔炎均以少腹坠胀疼痛、腰酸、赤白带下为主症。急性盆腔炎往往伴有发热。祖国医学古籍中虽无专论，但其症状和治疗散见于“癥瘕”、“痛经”、“带下”等证中。现代医学将女性生殖器官炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎等，统称为盆腔炎。蔡 氏认为：急性盆腔炎多由产后或经期湿热之邪乘虚而入胞宫，湿热与气血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治疗不当延误而致，其病机均为湿热邪毒壅结下焦而成。临证当宜清热利湿、解毒祛瘀为大法，以蔡氏清热化湿汤随症加减，每获良效。

清热化湿汤：云茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，败酱草30g，红藤20g，鸭跖草20g，金铃子10g，延胡索10g，柴胡5g，怀牛膝10g。方中桂枝温通辛散活血；赤芍、丹皮、延胡索凉血活血，行瘀止痛；重用红藤、败酱草、鸭跖草清热解毒，破血消痈；柴胡、金铃子疏肝理气，杀虫抑菌；怀牛膝引血下行。全方具有清热解毒，活血化瘀，行气止痛，利湿消肿之功效。蔡氏临证运用此方时有变通，兼有炎性肿块者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白带下者加椿根皮、鸡冠花。纵观上述方药及变通诸法，充分体现了蔡氏古而不泥古的治学态度和丰富的临床经验。

[周翠珍．蔡小荪治疗妇科痼疾验方拾萃．江苏中医．1996，17(1)：10]

罗元恺经验

罗氏认为在盆腔炎在急性或亚急性阶段，主要表现为湿热、湿毒或热毒证，如发热恶寒，带下黄稠，小腹灼痛，或阴道下血，淋漓不止，舌红苔黄，脉滑数。此期则须清热解毒、利湿止带。自拟“盆炎清热汤”，以蒲公英、败酱草、金银花清热解毒，茵陈、黄柏、栀子、车前子清利湿热，丹皮、桃仁、丹参、延胡索等活血化瘀。带下量多者予“茵陈败酱汤”，以茵陈、败酱草、金银藤、黑栀子等清利湿热，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利湿止带。热甚加青蒿、连翘、紫地丁；腑实便秘则加大黄以泻下热结。湿热为患，热可伤津，湿碍气机，处理不当，容易损伤气阴，故清热毋过苦寒，以免损伤正气；利湿勿太峻猛，以防耗竭阴津。

在慢性炎症阶段，由于湿热胶结，阻碍气机，热灼血络，血脉凝涩，瘀阻胞中，往往缠绵难愈。罗氏根据不同证型，辨证用药。如瘀血内阻者，胞中结块，或胞络阻滞，可见少腹疼痛、拒按，经色暗红、有血块，或带下量多、色黄或白、质稠，舌暗红，脉弦。亦有症状不明显，仅有散结或通络。可用膈下逐瘀汤加减，或桂枝茯苓丸加味。膈下逐瘀汤以疏肝理气、活血止痛见长。偏热者，可去当归，加丹参；肝气郁结，乳房胀痛者，加郁金、青皮；胞络不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不畅者，枳壳改枳实，或加槟榔。桂枝茯苓丸以活血散结为主，可加牡蛎、海藻以咸寒软坚；莪术、橘核以行气活血散结；土鳖虫、九香虫以活血止痛。如迁延日久，气虚而兼寒湿者，乃邪去正伤之证，可见小腹冷痛，带下清稀，面色苍白，神疲体倦，畏寒肢冷，短气懒言，口淡纳呆，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉细。治宜温经散寒，益气健脾。可用《金匱》温经汤加减。小腹冷痛较甚，去丹皮、阿胶，加艾叶、破故纸；带下量多清稀，去丹皮、麦冬，加白芷、白术、茯苓；纳呆者，加佛手、藿香。此外，还可配合中药外敷、药物灌肠等方法，使药物直达病所，以提高疗效。

[罗颂平，张玉珍．罗元恺治疗盆腔炎和前列腺炎的经验．中医杂志．1998，9，39(9)：523]

马宝璋经验

马氏对盆腔炎病机的认识和治疗经验如下：

1 病机特点：马氏认为，慢性盆腔炎的发病是由于经期、产后胞脉空虚，湿热邪毒内侵；或因经期、产后余邪未尽，瘀结胞中，气机不利，经络受阻；或因经期、产后冒雨涉水；或过食生冷，寒邪客于胞中，血为寒凝，气机不畅。其主要病机为寒、热、湿邪与血搏结，冲任阻滞而致病。临床表现小腹或少腹疼痛，这是血瘀的症状；发热或低热，这是热毒壅盛的表现；月经不调、月经先期、月经过多、经间期出血、崩漏，是热入血室、热迫血行的表现；脓样或水样带下，是湿浊或湿热的表现；盆腔脓肿、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，是盆腔结缔组织肿胀、增厚的现象，皆因血瘀积结成症。马氏提出慢性盆腔炎发病的主要病因是湿热邪毒，病机是湿热邪毒内侵，损伤胞宫冲任，稽留不去，蕴结下焦，壅遏气血，导致气滞血瘀，甚至积结成块。

2 治疗原则

马氏认为，盆腔炎是寒、湿、热邪与血搏结，瘀阻冲任所致，强调湿热毒邪在发病过程中起主导作用，提出了辨证、辨病相结合，以攻邪为主、攻补兼施的治疗原则。

(1)辨证与辨病相结合　

马氏治疗本病时结合妇科检查辨病，将辨证与辨病有机地结合起来，总结出系统而独特的辨病规律：①小腹或少腹疼痛，有坠胀感，痛连腰骶，每于房事时或劳累后加重，疼痛的原因是慢性盆腔炎形成瘢痕粘连和盆腔充血。②月经不调。炎症影响卵巢功能时，可使月经周期改变，常见月经先期；炎症波及子宫内膜导致子宫内膜炎症时，可使月经量明显增多，经期延长。③不孕。主要原因是输卵管粘连阻塞、输卵管积水、输卵管卵巢炎性囊肿等造成的输卵管不通。④低热。慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔炎的急性发作都可导致患者自觉低热。⑤水样或血样白带。慢性输卵管卵巢炎和子宫内膜炎都可使白带增多，呈黄色、稀薄水样，慢性子宫内膜炎时还可出现血样白带。

(2)实邪为病，治以攻邪为主　

慢性盆腔炎主要由于寒、湿、热邪与血搏结，损伤胞宫、冲任，蕴结下焦，壅遏气血，导致气滞血瘀，积结成块。在证候表现上，实证居多，且以湿热蕴结、气滞血瘀型占多数。常有低热或手足心热，小腹胀痛或刺痛，固定不移，拒按；带下黄或黄赤，黏稠臭秽；腰痛，经前乳房胀痛、心烦易怒。妇科检查：宫体压痛，附件增粗、压痛，甚至包块粘连引起宫体活动受限。为辨证论治增添了有利的证据。实际上绝大多数实证湿热与气滞血瘀皆有，只是偏重不同而已，治疗上应“择其要而从之”，以攻邪为主，邪去则正安。故而提出了解毒化瘀、软坚除湿的治疗大法。

(3)虚实夹杂，宜攻补兼施，因势利导，择时补泻　

慢性盆腔炎，尤其是实证，每于经前发作或加重，经净则减轻或症状消失，这与经前机体的生理、病理特点密切相关。经前气血下注冲任，气血充盛，使实者更实，正邪交争激烈，故病证常加重，治疗应因势利导，解毒除湿，行气化瘀，软坚散结，给邪以出路；而经后胞脉空虚，治以补肾健脾，是扶助正气的良机，常用六味地黄丸、人参归脾丸以善后。

3分型治疗

(1)湿热瘀结型　证见小腹疼痛拒按、有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛或低热，带下量多，黄稠、臭秽，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿、化瘀止痛。方用清热调血汤(当归15g、白芍20g、川芎15g、生地黄20g、黄连15g、桃仁15g、红花15g、香附20g、延胡索15g、牡丹皮15g、莪术25g)加败酱草20g、薏苡仁20g、土茯苓25g。水煎服，日1剂，早晚分服。若热结血瘀甚，见高热不退、神昏谵语、腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，用桃核承气汤(桃仁15g、大黄10g、桂枝15g、炙甘草10g、芒硝10g)加金银花30g、连翘25g、白花蛇舌草15g。水煎服，日1剂，早晚分服。

(2)气滞血瘀型　证见小腹或少腹胀痛拒按、经前胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲叹息，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治宜行气活血、化瘀止痛。方用牡丹散(牡丹皮20g、桂枝10g、当归15g、延胡索15g、莪术25g、牛膝15g、赤芍20g、三棱15g)水煎服，日1剂，早晚分服。

(3)寒湿凝滞型　证见小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，月经延后，量少色黯，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治宜散寒除湿、化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤(小茴香15g、干姜10g、延胡索15g、当归15g、没药15g、川芎15g、肉桂10g、赤芍20g、蒲黄20g、五灵脂15g)加苍术20g、茯苓15g。水煎服，日1剂，早晚分服。血瘀日久化热者，证见小腹灼痛、拒按，月经量多，色红、质黏有块，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、活血化瘀。方用血府逐瘀汤(生地黄20g、桃仁15g、红花15g、当归15g、川芎10g、牛膝15g、赤芍20g、桔梗15g、柴胡15g、枳壳15g、甘草10g)加红藤15g、金银花25g、败酱草20g、薏苡仁20g。水煎服，日1剂，早晚分服。若兼血虚，伴头晕眼花，心悸少寐，则养血活血。方用调经种玉汤(当归15g、熟地黄20g、白芍20g、川芎15g、茯苓20g、陈皮15g、香附20g、牡丹皮15g、延胡索15g)。水煎服，日1剂，早晚分服。

(4)癥瘕积聚型　证见小腹包块，或坚硬不移，或时聚时散，小腹持续作痛或时痛时止，经行延期，量或多或少，淋漓不止，或血性白带，舌紫暗或有瘀斑，苔黄，脉弦滑。治宜活血化瘀、软坚散结。方用膈下逐瘀汤加减(当归15g、川芎15g、赤芍20g、五灵脂20g、桃仁15g、牡丹皮15g、乌药15g、延胡索15g、甘草10g、香附20g、红花15g、枳壳15g)。兼湿热者加金银花25g、连翘20g、薏苡仁20g、海藻25g。水煎服，日1剂，早晚分服。

[王莹，等．马宝璋治疗慢性盆腔炎经验．山东中医杂志．2005，6，24(6)：376～377]

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