盆腔炎妇科名老中医治验

何少山经验

何氏治疗慢性盆腔炎经验如下：

⒈急则治标，重在祛邪

何氏认为盆腔炎急性期治疗当以祛邪为主，重在清热解毒利湿，药选柴胡、金银花、连翘、红藤、败酱草、蒲公英、蛇舌草、半枝莲等。如腹胀便秘者，加生大黄；带下黄浊者，加二妙丸；口干舌燥者，加石斛、芦根。在清热解毒的同时，佐以活血化瘀，常用熟大黄、赤芍、丹皮、桃仁、制乳香、制没药、失笑散等药，力求祛邪务清，防止病情迁延。

    ⒉扶正祛邪，攻补兼施

对盆腔炎慢性期的治疗，何氏认为应当体察患者体质之盛衰，病邪之进退，寒热之不同，辨而治之，尤要时时注意扶助正气。常用黄芪建中汤合自拟验方血竭化癥汤(血竭、乳香、没药、五灵脂、桃仁、大黄、皂角刺、穿山甲、水蛭、地鳖虫、鹿角片)，益气健脾，活血散结，随证加入清热化湿、理气止痛之品，扶正祛邪，攻补兼施。若病情反复，腰酸下坠者，加川断、菟丝子、炒杜仲。盆腔内有少量积液或盆腔炎性包块，日久不消者，则用防己黄芪汤合桂枝茯苓丸加味以健脾渗湿、化瘀散结。

⒊攻补伤正，顾护胃气

何氏认为治疗本病应防患于未然，对于原胃气不和者，要尽量避免使用对脾胃刺激性较大的药物。已显脾胃虚弱者，加四君子汤；胃寒者，加良附丸；嗳气泛酸者，加左金丸；纳呆者，加二陈汤；上腹饱胀者，加保和丸、香砂养胃丸等。对于慢性盆腔炎病情迁延者，何氏常选苦参一味，取其清热解毒，又虑其苦寒伤胃，故必加茯苓、炒白术以健脾护胃；用血竭、乳香、没药等活血化瘀散结药时，则兼用乌贼骨、煅瓦楞子养胃制酸，保护胃粘膜。

⒋辨证辨病，综合施治

盆腔炎急性发作时，何氏强调中西医联合治疗，炎症控制后则巩固治疗，防止其演变为慢性。至于慢性盆腔炎患者，何氏辨证辨病结合，使用药物有的放矢。常配合中药保留灌肠治疗；或用艾条温熏气海、关元、水道、归来等穴位，以利药力直达病变部位；或用指压法按摩次髎、中髎穴，疏理止痛。经期外邪易侵，病易反复，何氏注重经期用药，合理施治，以求最佳疗效。

[章勤．何少山治疗盆腔炎的临床经验．浙江中医杂志．1998，(2)：75～76]

陈益昀经验

⒈病因病机

陈氏认为，急性盆腔炎病初为热毒及湿邪壅盛期，表现为实热证。而慢性盆腔炎日久不愈，正气不足，以至脏腑功能失常，气血失调，而致气滞血瘀，则成为虚证或虚实夹杂证。

⒉治疗方法

陈氏将本病分为实热型、湿热郁结型和寒凝气滞型。以活血化瘀为主，分型辨证施治。采取内服、外敷和灌肠等方法综合治疗。其治疗用药经验如下：

⑴实热型

①内服中药　药物组成：金银花20g，连翘12g，红藤20g，败酱草20g，丹参15g，赤芍药10g，川楝子12g，香附10g，延胡索15g，地鳖虫6g。加减：若有表证加荆芥、防风；发热口渴较重，伴有便溏热臭加葛根、黄芩、黄连；大便秘结加大黄、玄明粉；白带过多加椿根皮、川黄柏、芡实；有明显包块或附件明显增厚加三棱、莪术、红花；腰酸痛加桑寄生、续断、狗脊。日1剂，水煎2次取汁300ml 早晚分服。20日为1个疗程，经期停服，一般治疗3个疗程。

②中药灌肠　药物组成：败酱草30g，蒲公英30g，红藤20g，连翘、赤芍药、丹参、乌药、乳香、没药各15g。水煎2次，取汁150ml ，每晚睡前排空大小便，静卧10min，用肛管或16号导尿管插入肛门进行灌肠。每日1次，20日为1个疗程，经期暂停，一般治疗3个疗程。

③中药外敷　将内服药和灌肠药所剩药渣，煮沸15min后，装入布袋，令患者平卧，敷于下腹部，上放暖水袋，使温度保持在50℃左右，每日1次，每次30 min，20日为1个疗程，经期停敷，一般治疗3个疗程。

⑵湿热瘀结型

①内服中药　药物组成：赤芍药10g，桃仁10g，红花10g，益母草20g，茵陈30g，败酱草30g，连翘15g，牡丹皮15g，茯苓12g，生薏苡仁30g。加减：白带色黄质稠加土茯苓；阴部瘙痒加白鲜皮、苦参；腰痛较重加桑寄生、续断、狗脊；腹痛较重加木香、延胡索；有明显包块加三棱、莪术； 气虚加党参、焦白术；胸闷纳呆加焦三仙、砂仁。

②中药灌肠　药物组成：茵陈30g，败酱草30g，土茯苓30g，黄柏、三棱、乳香、没药各20g。用法同前。

③中药外敷　药物组成：将内服和灌肠药所剩药渣，其用法同上。

⑶寒凝气滞型

①内服中药　药物组成：当归15g，川芎10g，赤芍药15g，五灵脂10g，广木香10g，香附10g，肉桂6g，炮姜6g，乌药12g，艾叶10g，吴茱萸5g。加减：有明显包块或附件明显增厚加三棱、莪术、桃仁、红花；腹痛较重加延胡索、川楝子；少腹冷痛较重加制附子(先煎) 、小茴香。

②中药灌肠　药物组成：艾叶20g，小茴香15g，桂枝15g，木香10g，乌药15g，莪术15g，三棱15g，乳香20g，没药20g。用法同前。

③中药外敷　药物组成：内服和灌肠药所剩药渣，其用法同上。

 [王晓静，丁素银，等．陈益昀治疗盆腔炎经验．河北中医．2005，6，27(6)：405～406]

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