方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-参苏饮

       人参3克、紫苏叶3克、葛根3克、前胡3克、半夏3克、茯苓3克、陈皮15克、甘草15克、枳壳15克、桔梗15克、木香15克，共为粗末，每服12克，加生姜7片，大枣1枚，水煎服。外感重者去大枣，加葱白；肺中有火者，去人参，加杏仁、桑白皮；泄泻者，加白朮、扁豆、莲子肉。近代多按原方用量比例酌减，作为汤剂煎服。人参也可用党参代替，但体极虚弱者，仍以用人参为宜。
       本方运用于虚人外感风寒，内有寒饮湿痰，症见恶寒畏冷，头痛发热，咳嗽痰多，呕逆恶心，痰阻中焦，眩晕嘈杂，舌苔白，脉象弱或浮细无力等。
       方中以人参扶正匡邪，紫苏叶辛温解表，芳香和胃为主药。辅以葛根升阳解肌，前胡降气清热，半夏化痰止呕，茯苓利湿调中。佐以陈皮理气化痰而开胃，枳壳行气宽胸以除闷，木香行气和中，甘草甘缓和胃，调和百药。使以桔梗宣通肺气，以利疏风解表。
       去人参、葛根、木香，加杏仁名杏苏散，有宣肺化痰作用，主用于秋冷季节外感凉燥，症见头微痛，咳嗽而痰稀白，微恶风寒，鼻塞无汗等。为宣肺疏解的轻剂。
       去人参、前胡，加川芎、柴胡，名芎苏饮，有疏散解表、宣肺化痰的作用。主用于感冒风寒，症见发热，恶寒，无汗，头痛明显，咳嗽、吐痰，气逆胸闷。
       人参败毒散（人参、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）与本方均有益气解表的作用，但人参败毒散散风祛湿的力量大于本方，本方则化痰理气的效果优于前方。
       我曾用参苏饮合麻杏石甘汤随证加减，抢救了一名腹部大手术后，高热不退，呕血，便血，咳嗽，胸闷，经X线胸部拍片证实有两侧肺炎，经用多种抗菌素均无效而生命垂危的患者。当时症见发热恶寒，无汗，咳嗽，吐黄痰，心烦口渴，但不引饮，时有呕逆、吐血，便血每日六、七次，不进饮食，小便淡黄，精神衰惫，身体消瘦，气短息微，说话无声，面部虚浮，萎黄无华，舌质淡，苔黄腻，脉象数而濡软。化验白细胞总数41700／mm3，分类：中性90％，淋巴10％。辨证为正虚邪盛，内热郁闭，肺失宣肃。治法：益气清解，标本同治。参苏饮合麻杏石甘汤加减。处方：生晒白人参9克（另煎兑入）、苏叶10克（后下），桔梗6克，生麻黄6克，生石膏20克（先下），葛根9克，杏仁10克，生甘草5克，生藕节20克，白芨9克，茯苓15克，川黄连6克，生白朮9克，荆芥9克。两剂。另：犀黄丸12克，分4次随汤药服；西洋参每日6克，煎水频服。次日，因大便次多，便血亦多，又用诃子肉10克、芡实10克、赤石脂15克、禹余粮20克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龙肝60克（煎汤代水），煎好后兑入前汤药内服。嘱病人服药后温覆取微汗。停用一切西药，输液亦停。两天后复诊，病情减轻，精神好转，能喝些稀米汤，扭转了垂危的局面，再以此方加减进之，病情日渐好转。后来一直运用辨证论治的方法调治3个多月而痊愈（详细情况请参考《中医杂志》1985年7期22页）。
       此方为虚人外感者常用，方中用人参很巧妙。中医治外感病，必须先用表药发汗，以驱邪外出，正气旺盛者，抗邪力盛，外邪乘药气而出。若正气素弱之人，虽然药气向外发表，但正气内馁，无抗邪之力，轻者邪气半出不出，留连为困；重者邪气随正气馁弱而内侵，则发热无休，变症百出。所以虚人外感，在发散药中加用人参以扶正气，增强抗邪外出之力，使邪气随药气发散而出，一表即尽。可根据情况而定用量，扶正是为了祛邪，并非为补养而设。我在遇年老体弱之人，患外感风寒证者，常斟酌情况，在表散药中稍加扶正之品，如人参、党参、附子、沙参、白朮、当归、地黄等各随证加入。故古人立有扶正解表法，其中又分益气解表、助阳解表、滋阴解表等不同的治法。对虚劳病人患外感者，古人还有「补托」法，以托邪外出，也就是「补托」解表法。例如：益营内托散：柴胡、葛根、熟地、当归、人参、秦艽、川断、甘草、生姜、大枣（《不居集》）。可资参考。
       注意，外感风寒，正气不虚者，忌用本方。