医林五十年-中篇 内科病证-遗精

       遗精，系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。
       [脉证机理]恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过；相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火不能秘藏，致使肾寒精关不固，而病遗精。
       相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热不能降敛，脾肾虚寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阳动之时，因肾虚不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄而肾不蛰藏，故而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故而面色晄白无华，精神萎糜不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵语，或目见美色，而致精遂自流。
       梦遗者，脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉见细濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。
       [治则]健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草8克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂4-5克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 生龙骨12克 牡蛎粉15克 补骨脂6-9克山奈6克
       水煎服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广桔红、炒否仁、法半夏，清肺降逆；筒肉桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮腰止痛；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神；山奈，镇静止遗。
       [加减]消化不良者，加草蔻仁4至6克，暖脾行瘀，以助消化。梦惊耳鸣者，加罂粟壳3至5克，暖下以潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，以中和胃酸。肝郁脉弦者，去筒肉挂，加何首乌20克，润肝以熄风。尿道灼热，尿意不尽者，去补骨脂，加白檀香6克，以清利膀胱湿热。大便干结者，加肉苁蓉15克，润燥以通便。肾寒滑精，脉见细濡、关尺大、稍弦，舌苔白薄者，加炒小香6至9克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗。或加金樱子15至20克，补肾以止遗。溺下白浊者，加芡实12克，敛精以止白浊。下焦湿热，白浊色黄者，去补骨脂、筒肉桂，加何首乌20克、川萆薢9至12克、车前草12克，调血疏肝，清利膀胱湿热以分清化浊。
       [附记]
       遗精包括梦遗、滑精。梦与女交而遗精者，谓之梦遗，不因梦感而精自流出，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流者，谓之滑精。
       遗精首伤肾阴；精液流溢，精之温气亦随之亡失，所以继伤肾阳；久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚为主之上焦虚热，中下虚寒。所以，《金匮要略》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”
       遗精之作，因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不固，相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾为主，兼清肺之虚热，蛰潜浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向愈。