医林五十年-中篇 内科病证-怔忡

       怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。
       [脉证机理）平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。素本中气虚弱之人，身体不健，脾家多湿．脾湿则运化迟滞，碍肺胃降路，则肺胃不能降敛，相火泄露而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，致使情志紧张，或因情志所伤，思虑过度，均可扰动神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则怔忡。
       胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心绪不快，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，故而大便初干后溏。三焦相火陷于膀胱，肾寒膀胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐馥，故而当脐硬跳，其大如掌，按之疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自
       持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。水暖土燥，生发之令畅，则肝木条达。魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，致使神虚，故而五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目干涩，昏花不明。肾主藏往，藏精而生髓，脑为髓海，肾精上承以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，则心肾不交，致使上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志论而惊魇不宁。腰为肾之府，肾家虚寒，故症见腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉见细濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉见细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。
       [治则]健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克全当归9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 生龙骨12克 牡蛎粉15克 炒干姜6克白蔻仁6克
       水煎服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，镇静潜阳；炒杜仲，补肾强腰止痛；炒干姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃消食。
       [加减]头昏头痛者，去全当归，加黄芩炭9克，以清相火。失眠者，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁者，加柏子仁9克、北沙参12克，养心清肺以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6克，清脑以止呕吐。胃酸多者，改牡蛎粉为乌贼骨9克，以中和胃酸。胃酸少，食后呕吐者，加东山楂12克，或加乌梅肉6至9克，或加炒五味子9克，增加胃酸以助消化，收敛以止呕吐。中气虚，全身酸困疼痛不适者，加筒肉桂4至6克，温中暖下，以振奋阳气。精神不振者，加大党参15克，补中益气，以振奋精神。因鼻炎而致头疼者，去全当归，加黄芩炭9克、辛荑花9克，清相火，利鼻窍以止头疼。心悸，当脐硬跳者，加石菖蒲12克，化瘀以交济心肾。少腹冷痛，或耳鸣者，加罂粟壳4至6克，敛阳以止耳鸣，温中下以止腹痛。腰痛，小便清长者，加补骨脂9克，温补肾阳，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便干结者，去炒干姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润燥滑肠以通便。月经前错，量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。
       [忌宜]忌烟、酒、辣椒，宜食营养丰富之食品。环境以清静舒适为宜。
       [附记] 怔忡包括神经衰弱等神经系统疾患，以心慌心悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛为特征。此症多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔仲不宁。其标为肺胃不降，相火虚飘；其本为脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。
       脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝而气统于肺。肝藏魂而肺藏魄，魂为神之初气，魄为精之始基。中气健旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺；中气虚弱，则气虚血少。清阳不升，肝不生心，则神无以济；浊阴不降，肺不生肾，则精无由生。精神俱虚，一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。
       征之临床，上有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔忡不宁。故治疗以健运中气，蛰火潜阳为主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂愈。