医林五十年-中篇 内科病证-砂石淋

       砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，郁生下热，三焦火陷所致。
       [脉证机理]由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生温热，陷于下焦，引动三焦相火，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏，气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见少腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，浮阳外泄散症见汗出淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是为血淋．胆胃上逆，可兼见恶心、呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，神倦，腰背痠痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉见细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉见弦象，舌苔白薄。
       [治则]健脾疏肝，清利湿热，化瘀通淋。
       [方药]猪苓片9克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木6克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 泽兰叶30克 金钱草30克 海金砂9克玉米须15克 滑石粉12克
       水煎服
       阳桃汁60克（与煎剂同服）
       [方解]猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝熄风止痛；桂枝木，舒肝升陷；广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰强肾止痛，苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须，化瘀利尿，消石通淋；滑石粉，清利湿热。
       [加减]尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6至9克，清热利尿以通淋。尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12至15克，或加瞿麦9克，以化瘀止血。颜面肿胀者，加木防己6至9克，利水以消胀。上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6至9克、制首乌9至12克，平胆泄火，舒肝润燥。纳差者，加煨草果5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，汤剂内加阳桃枝15克，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。
       [忌宜]忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，以清淡食品为宜。
       [附记]
       砂石淋是砂淋、石淋的总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等可尿出“砂”、“石”的疾患。
       泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不愈所引起。病机为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂石”。小者如砂，谓之砂淋；大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热为主，湿热得清，则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋， “砂”、“石”得化，则淋通而痛止。
       临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。
       若合并泌尿系感染者，可参考“淋证”，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，虽不能速愈，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，以至痊愈之效果。