医林五十年-中篇 内科病证-心肌炎

       心肌炎，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君、相二火不能归根所致。
       [脉证机理]平人中气不郁，肝脾升清，肺胃降浊，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。
       由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸中，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。相火上炎，故而口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故而小便黄赤，量少不利。肝脾下陷，盘瘀下腹，故症见下腹胀满。脾湿肝郁，故而大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒。故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根水，故脉见浮而虚、寸关大、不匀，重者脉见促动、或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。
       [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。
       [方药]云茯神12克 粉甘草9克 黄芩炭9克 炒杭芍9克炒杏仁9克 大熟地9克 法半夏9克 广桔红9克川郁金9克 桂元肉12克 柏子仁9克 北沙参12-15克白茅根15-20克 山芋肉15-30克 白蔻仁6克
       水煎服
       [方解]云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中，黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆，桂元肉，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺利尿；山芋肉，收敛浮阳，敛肺止汗。
       [加减]脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂元肉为麦门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山芋肉为赤丹参15克，活血化敛，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇静安眠，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9至12克，润燥止血。心包有积液者，去黄芩炭、山芋肉、桂元肉，加粉丹皮9克、汉防己6至9克、苏泽兰20至30克，化瘀利尿，以消积液。
       [忌宜]忌食辛辣刺激食品及烟酒，以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累，需卧床休息。
       [附记]
       心肌炎，包括各种急、慢性心肌炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。多为各种全身性病变的一部分。系因脾湿胃逆，中气不能健运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西医抢救。
       肺为心之宅，心为神之舍，所以，心脏疾患，与肺关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金降敛，则君相二火下交于肾，心安而神宁，肺胃不降，治节不行，君相火炎，下不根水，则宗气不固，心慌心悸，胸闷胸痛诸症悉作，所谓“宅舍不固，人则难安”者也。心脏疾患之治疗，疏肝平胆，清降肺胃至为重要。若唯治其心，则效与愿违，事倍功半。