医林五十年-中篇 内科病证-风湿性心脏病

       风湿性心脏病，系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁滞，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所致。
       [脉证机理]脾为生血之本，胃为化气之源。血藏于肝而气藏于肺。在经在络名曰营卫，在脏在腑名曰气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源充旺，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪无由侵入，所以不病痹痛、心悸。
       素本脾胃不健，或因劳伤中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霖雨湿盛之季，或汗出入水之时，风寒湿邪乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁滞。脾胃属土，互为表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。
       肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。若因脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀；或因水湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身痠困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉见细濡、涩、关寸大，舌苔白腻，
       [治则]健脾疏肝，理气降逆，养心安神。
       [方药]云茯苓12克 粉甘草9克 炒杭芍9克 生地炭9克粉丹皮9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 北沙参12克 柏子仁9克 大党参9克白蔻仁6克
       水煎服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、川郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神，白蔻仁，和胃醒脾。
       [加减]心慌重者，加石菖蒲9至12克，香窜以通心阳。脉结代者，改大党参为红人参6至9克，补气强心，行血复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，以清肺止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6至9克，利尿以消肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。夜热自汗者，加山芋肉15克、生黄芪12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6至9克，以清相火。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心悸气短，潮热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。
       [忌宜]忌食辛辣食物及烟酒，以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。
       [附记]
       风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，所以又称慢性风湿性心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛等范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。尚需病家配合，注意保养。