医林五十年-中篇 内科病证-慢性肺原性心脏病

       慢性肺原性心脏病，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。
       [脉证机理]平人中气健旺，肝脾不郁，肺胃清降，相火蛰藏，心肾交泰，所以咳嗽、心悸弗作。
       脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。
       胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽。血瘀脉络，故症见口唇、两颧紫暗。久病肾寒脾湿，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则作腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火不能下潜以温肾，因而肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉见细濡、寸关大，出疾入迟，舌苔白粘腻。病久而作腹水者，阴凝气结，故脉沉细、寸关大，舌苔白腻。
       [治则]健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气降逆。
       [方药]云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌12克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克
       苏泽兰30克 北沙参12克 柏子仁9克
       缩砂仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌，平胆疏肝；北沙参、广桔红、炒杏仁、川郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。 [加减]实喘剧者，去炒杏仁，加全瓜萎9至12克，宽胸利痰以止喘。胸闷剧者，去广桔红，加鹅枳实6至9克，利气以宽胸，咳痰带血者，加白茅根15克、山芋肉12至15克，清肺敛肺以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，以化瘀消胀利尿。腹水臌胀者，加汉防已9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者．酌加芒硝9克，通便以止喘。大口吐血者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，以行瘀潜阳。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。
       [忌宜]忌烟、酒、辛辣之品；以香躁、营养价值高之食品为宜。
       [附记]
       慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳嗽、气喘、痰饮、水肿等范畴。本病病机，主要因脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中土之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝淤血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。
       本病禁用麻黄，因麻黄辛散。用则肺气更逆，必衄血，使虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽能使咳喘稍平，但后患无穷。