医林五十年-中篇 内科病证-冠状动脉硬化性心脏病

       冠状动脉硬化性心脏病，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。
       [脉证机理]平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下实，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。
       由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉硬化性心脏瘸。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉见细濡、滞涩、关寸大；甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓：“如羹上肥者”，为死期不远之诊。舌苔白满腻，或见舌质暗紫。
       [治则]健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 生地炭9克何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 延胡索6克 北沙参12克 柏子仁9克白蔻仁6克
       水煎温服
       [方解]云茯苓，粉甘草、健脾和中；炒杭芍、生地炭、何首乌，平胆疏肝，活血润燥，北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。
       [加减]上热重者，加黄芩炭6至9克，以平胆火之上逆。胸闷重者，去广桔红，炒杏仁，加鹅枳实6至9克、薤白9克、全瓜蒌9至12克，或加韭菜根9至12克，或加韭菜籽9至15克，开滞气以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝化瘀以止疼痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6至9克，益气生津以复脉。脉缓者，去何首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而止疼痛。脉紧，舌白薄，四肢逆冷者，加川附片6至9克，温肾回阳以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加罂粟壳3至5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。（干姜性温燥，慎用。）咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝以降血压。（茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或尽量少用。）血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3至6克，以醒脑安神。因供血不良。脑缺血，脉见关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9至12克，或酌加桂枝木4克，升肝气之下陷以继心阳。（重症配服《苏合香丸》）心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经以止心痛。（丹皮疏利性强，如刮骨之钢刀，此症慎用！）冰片、樟脑性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！心下悸动者，加石菖蒲9克，消瘀以通心窍。
       [忌宜]忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，发病时必须卧床休息。
       [附记]
       冠状动脉硬化性心脏病简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济于心，心阳不振；浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，致使上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真心作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，理脾疏肝，健运中洲，复其升降之机，而重在降肺胃之滞气。清阳得升，则胸阳得继，瘀阻可除；浊阴顺降，则滞气得开，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而但知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状虽可有所减轻，其后仍然复发。
       中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊愈。
       “冠心病”并关心肾，因内脏失调所致，较为复杂。治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之，不可粗心大意。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛）、四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。
       虚者方能补。心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方能用补。否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。