医林五十年-中篇 内科病证-结核性腹膜炎

       结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。
       [脉证机理]木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故而腹痛不作。
       素患痨虫所致腹部其它疾患者，脾家湿旺，致使肝木郁而不升。脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故而大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故而小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故而大便初干后溏；或因郁而生热，结于大肠，而见大便于结难下，或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽干口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故而头面四肢消瘦，疲乏无力，面色晄白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉见细濡、较弦，关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻或黄厚腻。
       [治则]健脾利湿，疏肝熄风，化瘀止痛，清利湿热。
       [方药]猪苓片15克 建泽泻12克 炒杭芍9克 何首乌25克广桔红12克 炒杏仁9克 法半夏9克 川郁金12克苏泽兰60克 车前子9-12克 冬葵子9-12克 木防己12克 草蔻仁9克 粉丹皮9克
       水煎温服
       [方解]猪苓片、建泽泻、健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、何首乌、疏肝熄风止痛；川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防己，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。
       [加减]肝脾郁陷较重，脉见关尺大，大便不干者，去何首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便干结者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻干燥者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退后，腹部症块不消，切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退后，中气未复，肠鸣者，加玉竹30克，润肠以固正气。
       [忌宜]忌食鸡、鸭、鱼、肉及一切腥荤酒醪之品及宿根莱，以清淡食品为宜。宜多食植物蛋白。忌房事。勿劳累。
       [附记]
       结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的肝郁腹痛膨胀范畴。病机为脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦为主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛。使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向愈。总之，以疏利为本，切忌固涩。腹水消退后，腹部症块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。
       治疗本病之主药为苏泽兰、草蔻仁，健脾行瘀，利水消胀。中气运转，瘀积消除，则腹胀、腹水随之减轻，以至消除，病自可愈。