医林五十年-中篇 内科病证-肠结核

       肠结核，多因中气下陷，脾湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。
       [脉证机理]肺主气，肾主水。人身中半以上为阳，是为气分；中半以下为阴，是为水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转运之枢机，则全在中气。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌；肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。所以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。
       素患肺痨或其它痨疾患者，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷，脾家湿盛，肝脾郁迫，不能升运。在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄为性，肝气郁陷，疏泄不畅，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或于结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，症见大便稀溏；或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，症见便下恶臭，甚则便脓下血。肝脾瘀陷，肺胃必逆，故症见恶心呕吐，厌食纳差，胸闷气短。肺胃壅滞不降，胆无降路，上逆而化相火，不能蜇藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色晄白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、弦、关尺较大，舌苔自腻。
       [治则]健脾舒肝，化瘀消胀止痛，疏利肠道。
       [方药]云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克 川厚朴20克炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍，粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚朴，破瘀行气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消胀；缩砂仁，暖脾行瘀。
       [加减]大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥后中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉见关寸大者，加法半夏9克，以降浊化痰。
       [忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉，以食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。
       [附记]
       肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌，尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结节，可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛，气机不通面作腹胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：“腹满不减，减不足言”。患者极难得一矢气，一次矢气，甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀为主，以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实，破瘀消胀之味，以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，为治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷，故亦重用厚朴。
       西吉，即岷山所产之大黄去皮者，为大黄佳品之一。其心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本病不利，故不用一般带皮大黄，而用西吉。
       鸡鸭肉系“发物”，牛羊肉气羶，本病均不宜食。