医林五十年-中篇 内科病证-溃疡性结肠炎

       溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，陷于大肠所致。
       [脉证机理]平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，木气不郁，上下冲和，故痛泄不作。
       由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仑廪不开，故纳差而食少。肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷并下，注于二肠。脾湿肝郁，攻冲肠间，故而少腹切痛。肝木以疏泄为性，肝气郁陷，不能上达，必下决二阴，以泄粪溺；水在二肠，不在膀胱，故而小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则化生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化为脓，故而脓便挟杂。肝气陷于大肠，沉坠不升，故而后重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便干稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不升所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉见细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。
       [治则]健脾疏肝，清利肠道湿热，兼以理气止泻。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍12克 粉丹皮9克何首乌12克 广桔红12克 炒杏仁9克 槐实炭9克罂粟壳5克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；何首乌、炒杭芍、粉丹皮疏肝止痛；广桔红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭，清利肠道湿热，扶伤止血；罂粟壳，暖中止泻。
       [加减]脉见关寸大者，加法半夏9克，以和胃降逆。便脓血者，加阿胶珠9克，润肝熄风以止血。下寒腹冷者，加炒干姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难下者，去罂粟壳，加肉苁蓉15克，润燥以滑肠。大便如痢，脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升，治以柔肝升陷止泻。方药如下：云茯苓9克 建泽泻9克 桂枝木6-9克 炒杭芍9克粉丹皮9克 大党参12-15克 赤石脂12克 槐实炭9克罂粟壳4-6克
       水煎温服
       注：中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒干姜5至6克，以温暖中下。
       [忌宜]忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物为宜。
       [附记]
       溃疡性结肠炎，酷似慢性痢疾，是以腹泄腹痛及大便中杂有脓血及粘液为主症的一种慢性病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机为脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿。顾护中气、理气开滞，使中气续复，则病可向愈。切不可见其泄利后重，夹杂脓血而辨为“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气愈陷而肝气愈郁，病不惟不愈，反而痛泄愈加。