医林五十年-中篇 内科病证-飧泄

       飧泄，系因脾湿肾寒，肝木部陷，大肠不敛，水谷不化，并走二肠，混杂而下所致。
       [脉证机理]人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，化生气血，以奉养身；糟粕传于大肠，是为粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化为津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是为溲溺。
       水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，愈难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下，一交夜半子时，阴尽阳动，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧泄。肝气郁遏，冲突脏腑，故而腹痛。脾土湿陷，肝木不能升达，故而脘闷运迟。脾湿肝郁，则胆胃必逆，上热下寒，故而纳差食减，口干不欲饮，甚则食后呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，睥胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者也有之。此系晚期，多不易救挽。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。
       [治则]健脾舒肝，敛肠止泄。
       [方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂4-8克 大党参15克 赤石脂12克 炒干姜6克煨肉蔻3-6克 罂粟壳5克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中，炒杭芍、粉丹皮，舒肝解郁止痛；炒干姜、筒肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；罂粟壳、煨肉蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。
       [加减]久泄不止者，加乌梅肉3至6克，敛肠以止泄。脾家湿寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热，舌质红赤者，酌加黄芩炭6至9克，或加川黄连3至5克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，以温下寒。关尺脉大者，去筒肉桂，加桂枝木6克，舒肝以升陷。
       [忌宜]忌食粘腻难化之物及大腥大荤、粗糙食品，以质软、易消化食物为宜。
       [附记]
       飧泄又名鸡鸣泄、五更泄，西医多诊为“慢性结肠炎”。系因中土不建，功能低下，不能吸收水谷之精微化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚为主。
       其病机为脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以泻泄愈剧，水谷不化。治病以补虚为主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄。重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚侯，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，愈败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病愈，实为难矣。