医林五十年-中篇 内科病证-痢疾

       痢疾，系因脾湿肝郁，陷于大肠，大肠气滞不升所致。
       [脉证机理]金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金融而气调，木荣而血畅，传导顺遂，故不病痢疾；由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤脾胃而致脾湿，脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木、庚金郁陷，大肠气滞，症见腹痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞；乙木、庚金郁陷，则金愈郁而愈欲敛，木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，故而隧路梗阻，传导艰难，症见里急而后重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，逼迫脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。
       土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，为湿热痢。多来势急骤，赤多白少，甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，为湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年再发。
       湿热痢，因肝郁胆逆，化生相火上炎，而症见发热，口渴面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木陷沦，而症见神疲畏寒，口润不渴，面色晄白。
       赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉见细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻或白满腻或燥腻，舌尖红。
       [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克 嫩桑枝15克黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，熄风止痛；黄芩炭，清热退烧；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。
       [加减]红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。发热者，加秦皮9克，炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮为陈枳壳9克，行滞气以除下坠。挟热下痢，来势急骤者，径用《白头翁汤》（白头翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服），润肝熄风，清热止痢。白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒，故脉见细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。
       [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。
       [方药]云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克 桂枝木9克炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克 肉苁蓉15克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺润肝，滑肠祛瘀。
       [加减]春夏之季，减桂枝木为6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加罂粟壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄芩炭6至9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6至9克，疏肝以祛大肠之瘀毒。
       [忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物，以食易消化之食品为宜。
       [附记]
       痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等腹痛，里急后重，便脓血，或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢多属湿寒痢范畴。
       痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则为湿热痢；湿重而肾寒者，则为湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪，与寒同类，故湿寒为痢疾之本，湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利为主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肝熄风，凉血泄热为主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒为主。
       疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时径用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚去油，取霜冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克广木香9克炒大黄9克川黄连6克广藿香6克一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服《加味香连丸》，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服，若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是为洞风，多不易挽救。
       [附记]
       《加味香连丸》：
       广木香、川黄连、罂粟壳各等份，炼蜜为丸，每丸3克。每服两丸，每日早晚各服一次。功能行气化瘀，止痛住泻。用治腹泻腹痛，欲转为热痢者。