医林五十年-中篇 内科病证-泻泄

       泄泻，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。
       [脉证机理]谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化为津液，其浊者化而为水，注于膀胱，而为溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱。盛满之时，肝木行其琉泄之令，则为便溺。因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泄泻。由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷不分，同趋二肠，摧注而下，是病泄泻。
       脾湿运迟，水谷难化，肝郁而行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，郁而克脾，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹内舒和，肝郁遂减，故而泄后痛减。移时大肠壅满，故疼泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不愈，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故兼见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。
       [治则]健脾渗湿，疏肝升陷，敛肠止泻，温暖中下。
       [方药]云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克 桂枝木9克粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克 炒干姜6克罂粟壳5克
       水煎温服
       [方解]云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛升陷；潞党参，补中益气，炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳，温巾暖下，敛肠止泻。
       [加减]腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛；大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉见细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒，无苔者，为火旺血热之诊，原方去桂枝木，加川黄连3至5克，清君火以凉血。夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、乌梅肉6至9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻呕吐重，脉见细濡、稍弦数，关寸较大，舌苔黄腻者，径用《黄芩半下生姜汤》加味（炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克）以治之，平胆和胃，降逆止呕。
       [忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品，以食清淡、易于消化之食品为宜。
       [附记]
       泄泻系后世病名，先秦以远统称为“泄”，汉、唐之际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎，消化不良等。
       泄泻多因脾肾湿寒，肝木郁陷， （间有木郁而生风热者），故治疗以温燥水土，疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者，用《桃花汤》，温暖中下，涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下利，用《乌梅汤》温燥水土，润肝熄风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下利，不寒，但有上热者，谓之少阳下利，用《黄芩汤》，平胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者，皆少阳、厥阴下利之类。
       急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，当用《黄芩加半夏生姜汤》治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁，致使毛蒸夜热，出虚汗，腹胀泄利，兼有完谷不化者，为腹内有寒积之诊。可用巴豆两枚，焙黄取霜口服，荡涤寒积。寒积去则利自止。