麻瑞亭治验集-中卷 病症-不孕症

       不孕症，系因土湿肾寒，命门火衰，子藏寒冷所致。
       【脉证机理】
       平人水土温暖，肝木温升，生意畅遂，阴阳交媾，一承雨露，便能有子。脾肾虚寒，命门火衰，胞宫寒冷，生意全无，则不孕育。
       肾寒则脾湿，脾湿则肝木郁陷，胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，小腹冷痛，不易怀子，或不能怀子。胆火上逆，故症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽干。肝郁气滞，疏泄不遂，故月经失调，或前错后错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，或艰涩不利，或带下清稀。上有虚热，中下湿寒，故脉现细濡、关寸大，舌苔白腻。
       【治则】
       清上温下，和中调郁，活血调经。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克牡坜粉12克炒干姜9克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒干姜、炒杜仲，温暖中下；牡蛎粉、苏泽兰，行瘀散结，活血调经。
       【加减】
       月经前错者，去苏泽兰，加棕榈炭12克、茜草根9克，止血以调经。月经后错者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹参15克，活血以行瘀。宫寒，脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15克，行瘀以通阳。幼稚子宫，性欲低下者，加石楠叶60克、炒女贞子15克，补肾以兴阳。肾寒，尿清长者，加补骨脂9-12克，温肾以涩尿。
       脾虚运迟者，加草蔻仁6克，或加草果仁5克，暖中以助运化。白带过多者，加炒芡实12克，增牡蛎粉为15克，敛精以止带。
       【按语】
       不孕症，上热下寒者多。上热多系虚热，为标，非阴虚内热；下寒系命门火衰，为本。治疗此症，以清上温下为主，寓补于调之．+ 中，月经调畅，胞宫温暖，即可怀子。最忌一见上有虚热，即断为- 阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳。亦不可因宫寒一语横塞胸中，一味温补，而致上热愈增，热盛耗阴，非但不能怀子，甚或变症丛生。
       【临床医案】
       例1：王某，女，33岁，西安市人。1986年10月11日初诊。
       自诉：白带多，月经前错，当脐跳动，满腹作痛，大便初干，两年余。经治疗，无明显好转，近两年来血压偏高，因求治于麻瑞亭。
       血压：156/80mmHg。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。
       诊断：白带、月经先期。
       治则：健脾疏肝，清肺降胃，暖下止带。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡坜粉15克北沙参12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炮干姜4克石菖蒲9克
       6剂，水煎温服。
       10月19日复诊：药后自感尚好，诸症减轻。血压：130/80mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去桂枝木、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加制首乌15克、炙米壳3克、番泻叶l克、炒枣仁12克，6剂，水煎温服。
       10月26日三诊：药后大便已利。近来咳嗽，咯黄痰。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、牡蛎粉、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，增炒杭芍为12克，加炙五味子9克，10剂，水煎温服。
       11月6日四诊：药后咳嗽已轻，腹仍胀，大便不利。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，增炒杭芍为12克，减牡蛎粉为12克，加生地炭12克、制首乌20克、前胡9克、川贝母9克、白茅根9克、炒枣仁9克，10剂，水煎温服。
       11月24日五诊：药后咳嗽已愈。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加制首乌20克、炒杜仲12克、炙米壳3克、炒枣仁12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。
       12月14日六诊：近来头项不适，鼻口时有血块，睡眠欠佳。
       脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、北沙参、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲、炮干姜，加黄芩炭9克、制首乌20克、炒杜仲12克、夏枯草9克、决明子15克、草果仁4克、赤丹参12克、炒枣仁12克、煨生姜5克，10剂，水煎温服。
       2月13日七诊：头痛已愈，它无明显木适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、延胡索、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲，增炒杭芍为12克，加制首乌20克、全当归9克：炒杜仲12克、炒芡实9克、补骨脂9克、白蔻仁5克、棕榈炭
       12克，6剂，水煎温服。
       再未来诊。
       例2：海某，女，28岁，西安市人。1978年6月22日初诊。自诉：两乳房肿痛半年余。妊娠6个月开始感到两乳房疼痛，西安市某医院诊断为乳腺炎。怀第一胎时也曾乳痛，服药无效，断奶后疼痛消失。近一月来，失眠、多梦，易惊，颈项两侧以及头顶痛发胀，汗多，大便先干后溏，小便正常，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
       诊断：乳腺炎。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克昆布15克赤丹参12克草蔻仁6克炒枳壳9克青浮萍12克3剂，水煎温服。
       6月27日复诊：药后乳房疼痛明显减轻，余症同上。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方加蒲公英9克，3剂，水煎温服。
       7月1日三诊：药后左侧乳房疼痛减轻，右侧仍疼痛，近日腹泻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加蒲公英15克，5剂，水煎温服。
       7月8日四诊：药后右侧乳房刺痛，饮食，睡眠，二便尚可。
       脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白薄。原方加苦桔梗9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。
       7月17日五诊：药后尚好，乳房肿块消失，疼痛已除，余症均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。7月8日方再进，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例3：秦某，女，33岁，西安市人。1984年4月8日初诊。自诉：两乳房肿痛，低热，一周，自服抗菌素，效不佳，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞血瘀。
       诊断：乳腺炎。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克青浮萍9克广陈皮9克炒杏仁9克蒲公英15克缩砂仁3克白茅根9克苦桔梗9克3剂，水煎温服。
       4月10日复诊：药后乳房肿痛减轻，发热已愈。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方加黑元参9克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例4：何某，女，26岁，陕西省绥德县人。1978年7月31日初诊。自诉：两乳房起肿块两月余，伴胀痛，午后手足心发热，纳差，食后胃脘胀痛，口苦，睡眠二便尚可，月经后错一周。曾在当地医院以乳腺增生治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。两乳房包块大如鸡卵，触之疼痛，质较硬，表面稍不平，活动。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：中气不运，肝胆壅滞，肺胃不调，气滞血瘀。
       诊断：乳腺增生。
       治则：健脾和胃，平胆疏肝，破滞行瘀。
       处方：
       云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克昆布15克蒲公英15克苏泽兰15克草蔻仁6克10剂，水煎温服。
       8月10日复诊：药后两乳房胀痛较前减轻。脉细濡、两关寸较大，舌苔白薄腻。上方改炒杏仁为炒桃仁15克，加川楝子9克，5剂，水煎温服。
       8月16日三诊：药后两乳房胀痛继续减轻，肿块变软，手足心仍发热，食纳增加，食后胃脘满胀疼痛，泛酸，口稍苦，二便正常。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。8月10日方加土贝母9克，5剂，水煎温服。
       8月22日四诊：近日头痛，流清涕，周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧、两寸略大，舌苔白薄腻。原方改炒杏仁为炒桃仁15克，加青浮萍15克，3剂，水煎温服。
       8月26日五诊：药后感冒已好转，两乳肿块明显变小变软，如核桃大，触之稍感疼痛。脉细濡、关寸略大，舌苔淡薄。效不更方，8月22日方再进，10剂，水煎温服。
       9月8日六诊：两乳房肿块消失，它无明显不适。脉舌同前。
       原方改炒杏仁为炒桃仁12克，加青浮萍9克，5剂，水煎温服。
       药尽痊愈，至今复发。
       例5：陈某，女，34岁，西安市人。1978年7月14日初诊。自诉：左乳房肿痛两年。在西安市某医院以乳腺增生治之，效不著，仍乳房肿痛，胸闷气短，心烦失眠，乏力纳差，二便可，因慕名求治于麻瑞亭。肿块触之如蚕豆大，质软，压之疼痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、舌质红。
       辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
       诊断：乳腺增生。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，破滞行瘀。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克老川芎9克广橘红15克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英15克草蔻6克苦桔梗9克
       3剂，水煎温服。
       7月21日复诊：药后平稳。脉细濡、紧、关寸大，舌苔白薄。
       上方加青浮萍9克，3剂，水煎温服。
       7月28日三诊：药后乳胀减轻。前两天因生气，乳胀又加重，余症同前。脉细濡，关寸大，舌苔白薄。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。
       8月25日四诊：药后肿块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例6：孙某，女，32岁，西安市人。1978年7月28日初诊。自诉：左乳头下生一肿块，一年余，劳累及月经来潮时则胀痛，直径1.5×lcm，质硬。西安医学院诊断为乳房纤维瘤。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，脾胃不降，气滞血瘀。
       诊断：乳腺瘤。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，活血化瘀。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克老川芎9克广橘红9克炒桃仁9克法半夏9克昆布15克广郁金9克蒲公英15克苦桔梗9克青浮萍12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。
       8月25日复诊：上方服20剂，乳腺瘤已明显缩小，压痛减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。
       9月8日三诊：上方服6剂，自感尚可。近来因劳累，乳房上部时有针刺样痛，无其它异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。