麻瑞亭治验集-中卷 病症-妇人杂病

       妇人杂病，多因水寒土湿，肝木郁陷，邪气淫孩所致。验之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。水寒土湿，肝木郁陷者十之八九，土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《金匮要略》云：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。此论提纲携领，此方简捷精当，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，隅意深刻，可谓论治妇科杂病之纲领。不但主妇人腹中诸疾痛，凭脉辨证，加减化裁，也适用于绝大部分妇科杂病。
       带症
       带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。
       【脉证机理】
       《素问·上古天真论》云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。《素问·骨空论》云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖肾水，而致肾寒；肾家虚寒，不能生长肝木，肝木抑郁，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉不能收引，故阴精流溢，而病带下。
       五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火，陷于膀胱，郁生下热，故带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故症见胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响。
       究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻阴阳升降之路，心肾不能交济，故而上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初干后溏，或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、稍虚涩、关寸大、或稍弦、关尺大、舌苔白腻、或淡黄腻。
       【治则】
       健脾疏肝，平胆和胃，敛精止带。
       【方药】
       云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克牡坜粉12克炒芡实15克草蔻仁6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰止痛；草蔻仁，暖中行瘀；牡蛎粉、炒芡实，敛精止带。
       【加减】
       上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，润肺以清热。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6-9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9-12克，清利湿热以止带。脉现关尺大，月经前错者，加桂枝木6-9克，舒肝升陷以止血。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6-9克，清利下焦湿热以止带。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，补中益气以止带。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6-9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清热解毒，利湿以止带。肾虚下寒，小腹冷痛者，加炒干姜4-6克，暖下以止痛。发热溺涩，带黄作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，清利膀胱，凉营以退热。
       【忌宜】
       忌食辛辣、大热之品。勿受寒受潮，勿坐湿地。
       【按语】
       带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热，其病因均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳升降之路，阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而愈寒，阴不能上承以济阳，则瘀陷子下而流溢，心不得润而上热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸，而究其脾肾，则系一派湿寒。
       相火不潜之夜热毛蒸，与阴虚之夜热骨蒸，截然不同，治亦迥然而异。切不可见有上热，径投寒凉滋腻之品，泄火伐阳，必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。
       带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。
       偶见夜热骨蒸者，用“柴胡地黄汤”治之（方见热入血室）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。
       【附方】
       下治丸：治滴虫性阴道炎。症见带下黄赤，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。
       功能：除湿杀虫。
       组成：百部30克蛇床子15克枯矾5-8克制法：上三味，捣为细粉，炼蜜50克为丸，绢包。
       用法：纳入阴内。
       乳痈
       乳痈，系因营卫虚弱，风邪入客，营郁化热，壅聚乳房所致。
       【脉证机理】，乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血，名虽异而实为一物。
       乳儿期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血因之虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气，而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痛，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以辛凉解表，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛止，乳痈即愈。若失于●
       表解，则郁热内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热，气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作痛，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故症见乳房红肿，硬痛难忍。久则气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气血瘀滞，内热壅盛，故脉现滑数，舌苔黄腻、舌质多红紫。
       【治则】
       疏肝通经，活血化瘀，凉营解表，消肿止痛。
       【方药】
       桂枝木6-9克粉丹皮9克苦桔梗9克大生地9 -12克炒桃仁15克粉甘草6克
       天门冬9 -12克青浮萍12 -15克，水煎温服。
       【方解】
       桂枝木、粉丹皮、大生地，疏肝通经，行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络，化瘀消肿；天门冬，清肺泄热；青浮萍，凉营解表，祛瘀消肿；粉甘草，和中缓急。
       【加减】
       发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，泄火以退热。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6-9克，破气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15-20克、紫花地丁3克，清热凉血，解毒以消肿。芍药收敛，禁用！
       【忌宜】
       忌辛辣刺激食品。以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀痛者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。
       【按语】
       乳痈，包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。
       乳腺炎，可因外感风邪，乳儿吃奶睡着压迫乳房等因素引起。初起营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛。治以凉营解表，化瘀通经，以上方取微汗，数剂可愈。若迁延失治，入里化热，则去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。
       乳痈初起，虽红肿热痛，然必须用桂枝通经，否则效不佳。脓既成，或已溃，用此方效不显，当从痈证论治。
       乳腺增生
       乳腺增生，系因脾湿肝郁，气血瘀滞，结于乳房所致。
       【脉证机理】
       平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而不瘀，浊阴右降，所以气清而不滞，经络通利而无瘀滞，故不病乳腺增生。
       因情志不舒，怒气伤肝，而致肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，中气不能健运。肝脾郁陷而不升，肺胃必逆，气滞不降。气为血帅，气滞则血瘀。肝之经脉，循于两乳，气血瘀滞于胸膈，结于两乳，凝集成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。木郁克土，故症见脘胁滞闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅，故症见月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆，故症见胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉现细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，利气宽胸，软坚散结。
       【方药】
       云茯芩9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英18克苏泽兰30克苦桔梗9克草蔻仁6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、生白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮。制首乌，疏肝行瘀；苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；昆布，软坚散结；蒲公英，活血通络，祛瘀止痛；苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。
       【加减】
       血瘀重、包块硬痛者，加炒桃仁15克、牡蛎粉15克，活血化瘀以软坚。胸闷乳胀重者，改陈枳壳为鹅枳实6-9克，或加穿山甲3-6克，破气宽胸以消胀。午后发热者，加青浮萍9-12克，或加白薇9克，通经透表以退热。禁用姜、枣，否则顽坚难消。
       【忌宜】
       忌盛怒。保持情志舒畅。
       【按语】
       乳腺增生，与卵巢功能失调有关，属祖国医学之乳癖、乳核、乳疬等范畴。
       导致本病的原因，多系郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气，佐以通经活络，化瘀软坚散结。左乳重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右乳重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉现弦象者，为化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免化脓。硬块贴于肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。