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麻瑞亭治验集-中卷 病症-妇人杂病

  • 文章导读:麻瑞亭治验集-中卷 病症-妇人杂病

           妇人杂病,多因水寒土湿,肝木郁陷,邪气淫孩所致。验之临床,阳虚积冷者多,阴虚热结者少。水寒土湿,肝木郁陷者十之八九,土燥水亏,而生燥热者不过十之一二。《金匮要略》云:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。此论提纲携领,此方简捷精当,药味和平无损,功能健脾渗湿,舒肝止痛,切当病机,隅意深刻,可谓论治妇科杂病之纲领。不但主妇人腹中诸疾痛,凭脉辨证,加减化裁,也适用于绝大部分妇科杂病。
           带症
           带症,多因脾湿肝郁,疏泄不藏,阴精流溢使然。
           【脉证机理】
           《素问·上古天真论》云:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。《素问·骨空论》云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。肾温则藏,寒则不藏。脾湿肝郁,胆胃不降,则相火不藏,不能温暖肾水,而致肾寒;肾家虚寒,不能生长肝木,肝木抑郁,行其疏泄;肾寒不藏,任脉阴旺,带脉不能收引,故阴精流溢,而病带下。
           五脏各有其本色,所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤,则一色偏见。腰为肾之府,肾寒,故腰腿酸痛,困乏无力。三焦相火,陷于膀胱,郁生下热,故带下色黄粘稠,腥臭难闻,溺黄涩不利。脾湿肝郁,胆胃上逆,相火升泄,致使上热燔蒸,故症见胸膈满闷,五心烦热,夜热毛蒸,口舌干燥,头昏耳鸣,心烦失眠,恶闻声响。
           究其上热下寒之源,过不在心肾,而在于脾家之湿旺。脾家湿旺,中土不运,阻阴阳升降之路,心肾不能交济,故而上热下寒。脾湿则肝郁,故而作酸烧心,纳差运迟,大便初干后溏,或稀溏。脾湿肝郁,上热下寒,故脉现细濡、稍虚涩、关寸大、或稍弦、关尺大、舌苔白腻、或淡黄腻。
           【治则】
           健脾疏肝,平胆和胃,敛精止带。
           【方药】
           云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克牡坜粉12克炒芡实15克草蔻仁6克,水煎温服。
           【方解】
           云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮、全当归,平胆疏肝;广橘红、炒杏仁、法半夏,清肺降逆;炒杜仲,壮腰止痛;草蔻仁,暖中行瘀;牡蛎粉、炒芡实,敛精止带。
           【加减】
           上热头痛者,去全当归,加黄芩炭6-9克,清相火而止头痛。肺热,口干苔腻者,加北沙参15克,润肺以清热。月经后错者,加苏泽兰20克、赤丹参15克,行瘀以通经。月经前错者,加棕榈炭12克、炒莲房12克,调经以止血。腹胀者,加苏泽兰20克,行瘀以消胀。腹痛者,加延胡索6-9克,疏肝以止痛。湿热重,前阴作痒,带下黄稠者,去焦白术,加建泽泻9克、半枝莲9-12克,清利湿热以止带。脉现关尺大,月经前错者,加桂枝木6-9克,舒肝升陷以止血。带下色黄,小便黄赤者,加焦山栀6-9克,清利下焦湿热以止带。带下清稀,中气虚弱者,加大党参15克,补中益气以止带。带下色黄,粘稠如脓,气味腥臭者,加焦山栀6-9克、车前草15克,或加白檀香6克,或加鱼腥草9克,或加桉树叶3克,清热解毒,利湿以止带。肾虚下寒,小腹冷痛者,加炒干姜4-6克,暖下以止痛。发热溺涩,带黄作痛者,加炒黄柏6克、焦山栀9克,清利膀胱,凉营以退热。
           【忌宜】
           忌食辛辣、大热之品。勿受寒受潮,勿坐湿地。
           【按语】
           带症者,有五色之不同,以白黄两色为多见。白带多属湿寒,黄带多属湿热,其病因均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳升降之路,阳不能潜降以济阴,则壅滞于上而燔蒸,肾不得温而愈寒,阴不能上承以济阳,则瘀陷子下而流溢,心不得润而上热。上热壅滞,重则症见五心烦热,夜热毛蒸,而究其脾肾,则系一派湿寒。
           相火不潜之夜热毛蒸,与阴虚之夜热骨蒸,截然不同,治亦迥然而异。切不可见有上热,径投寒凉滋腻之品,泄火伐阳,必致寒湿愈加而带下愈剧,上热愈甚。
           带下当渗利脾湿,轻清上热。但不能过利,须适可而止。所以然者,带症肝胆多有郁热,渗利过度,必伤肝阴,故当慎之。
           偶见夜热骨蒸者,用“柴胡地黄汤”治之(方见热入血室)。重用柴胡熟地,疗效尤佳。
           【附方】
           下治丸:治滴虫性阴道炎。症见带下黄赤,气味腥臭,前阴奇痒难忍者。
           功能:除湿杀虫。
           组成:百部30克蛇床子15克枯矾5-8克制法:上三味,捣为细粉,炼蜜50克为丸,绢包。
           用法:纳入阴内。
           乳痈
           乳痈,系因营卫虚弱,风邪入客,营郁化热,壅聚乳房所致。
           【脉证机理】,乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血,在经在络,名日营卫,在脏在腑,名日气血,名虽异而实为一物。
           乳儿期间,部分气血化为乳汁,乳妇之气血因之虚弱,营卫亦虚。若不慎当风,风邪乘虚入客,风伤卫气,而遏营血,致使营卫不和。营郁化热,壅聚乳房,红肿疼痛,恶寒发热,脉浮而数,是病乳痈。当此之时,投以凉营泄热,活血化瘀,兼以辛凉解表,则营郁外泄,微汗出而红肿消,寒热除而疼痛止,乳痈即愈。若失于●
           表解,则郁热内伤气血。热伤气分,则卫郁而发热,气之有余便是火,故症见口干口苦,烦热作痛,渴欲饮冷,甚则恶心呕吐,溲溺黄赤。热伤血分,则血瘀化热,壅聚乳房,故症见乳房红肿,硬痛难忍。久则气血瘀滞,热腐血肉而为脓,甚至乳房溃烂,脓血流溢。气血瘀滞,内热壅盛,故脉现滑数,舌苔黄腻、舌质多红紫。
           【治则】
           疏肝通经,活血化瘀,凉营解表,消肿止痛。
           【方药】
           桂枝木6-9克粉丹皮9克苦桔梗9克大生地9 -12克炒桃仁15克粉甘草6克
           天门冬9 -12克青浮萍12 -15克,水煎温服。
           【方解】
           桂枝木、粉丹皮、大生地,疏肝通经,行瘀止痛;炒桃仁、苦桔梗,通经活络,化瘀消肿;天门冬,清肺泄热;青浮萍,凉营解表,祛瘀消肿;粉甘草,和中缓急。
           【加减】
           发热头痛,不恶寒者,去桂枝木,加黄芩炭9克,泄火以退热。呕吐者,加淡竹茹9克,和胃以止呕。乳房肿痛重者,加生枳实6-9克,破气行瘀以止痛。欲化脓者,去桂枝木,加蒲公英15-20克、紫花地丁3克,清热凉血,解毒以消肿。芍药收敛,禁用!
           【忌宜】
           忌辛辣刺激食品。以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀痛者,可用吸奶器将乳汁吸出,勿食用。
           【按语】
           乳痈,包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。
           乳腺炎,可因外感风邪,乳儿吃奶睡着压迫乳房等因素引起。初起营卫不调,营郁化热,症见发热恶寒,乳房红肿疼痛。治以凉营解表,化瘀通经,以上方取微汗,数剂可愈。若迁延失治,入里化热,则去桂枝,加凉营泄热解毒之品以治之。
           乳痈初起,虽红肿热痛,然必须用桂枝通经,否则效不佳。脓既成,或已溃,用此方效不显,当从痈证论治。
           乳腺增生
           乳腺增生,系因脾湿肝郁,气血瘀滞,结于乳房所致。
           【脉证机理】
           平人中气健运,脾胃冲和,肝胆调畅,清阳左升,所以血温而不瘀,浊阴右降,所以气清而不滞,经络通利而无瘀滞,故不病乳腺增生。
           因情志不舒,怒气伤肝,而致肝郁。肝郁必横克脾土,脾土被贼,中气不能健运。肝脾郁陷而不升,肺胃必逆,气滞不降。气为血帅,气滞则血瘀。肝之经脉,循于两乳,气血瘀滞于胸膈,结于两乳,凝集成块,硬而胀痛,是病乳腺增生。木郁克土,故症见脘胁滞闷,纳差腹胀。肝郁疏泄不畅,故症见月经后错,紫黑成块,行经腹痛。肺胃不降,相火上逆,故症见胸闷口苦,心烦易怒。气滞胸膺,故脉现细濡、滞、关寸较大,舌苔白腻。
           【治则】
           健脾疏肝,利气宽胸,软坚散结。
           【方药】
           云茯芩9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英18克苏泽兰30克苦桔梗9克草蔻仁6克,水煎温服。
           【方解】
           云茯苓、生白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮。制首乌,疏肝行瘀;苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏,清肺利气,宽胸降逆;昆布,软坚散结;蒲公英,活血通络,祛瘀止痛;苏泽兰,活血化瘀;草蔻仁,健脾行瘀。
           【加减】
           血瘀重、包块硬痛者,加炒桃仁15克、牡蛎粉15克,活血化瘀以软坚。胸闷乳胀重者,改陈枳壳为鹅枳实6-9克,或加穿山甲3-6克,破气宽胸以消胀。午后发热者,加青浮萍9-12克,或加白薇9克,通经透表以退热。禁用姜、枣,否则顽坚难消。
           【忌宜】
           忌盛怒。保持情志舒畅。
           【按语】
           乳腺增生,与卵巢功能失调有关,属祖国医学之乳癖、乳核、乳疬等范畴。
           导致本病的原因,多系郁怒伤肝,肝郁乘脾,致使脾湿肝郁,气血瘀阻,结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝,清肺理气,佐以通经活络,化瘀软坚散结。左乳重者,偏于血瘀,治当偏重活血化瘀;右乳重者,偏于气滞,治当偏重利气降逆。脉现弦象者,为化脓之兆,应酌加清热凉血之品,截其未至,以免化脓。硬块贴于肋骨,推之不移者,多系乳腺癌,应及早确诊与治疗。

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