麻瑞亭治验集-中卷 病症-妊娠

       《灵枢·决气篇》云：两精相抟，合而成形，常先生身，是谓精。《灵柩·经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。两精相抟，二气妙凝，合而成形，血以濡之，化其神魂，气以煦之，化其精魄，涵养变化，五气完足，瓜熟蒂落，十月而生，是为人。
       未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则为阳，降则为阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不以精化，精为果中之仁，气为仁中之生意，胎得土气，生意为芽，芽生则仁渐枯，故精不能生，结胎者，精中之生意也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以黄元御曰：胎妊者，土气所长养也。土气充旺，则四维得养，木火以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以为卫外，产生五精，以为内守，结五脏，以为宫城，开五官，以为门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。
       妊娠恶阻
       【脉证机理】
       《金匮要略》云：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。《素问·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。胎气初结，中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气雍破。胃气初郁，故症见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，肝胆失调，升降倒置，阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故见头昏、心慌、气短、口渴、失眼，阳不能下潜以济阴，则坎中阳虚，故腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉现细濡、关寸较大、寸动，舌苔白薄腻。
       【治则】
       健脾和胃，平胆舒肝，清肺降逆。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克白蔻仁9克姜半夏9克缩砂仁9克煨生姜9克
       水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆舒肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中保胎；煨生姜，和胃降逆止呕。
       【加减】
       腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6-9克，疏肝以止痛。
       失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津以止渴。木香香窜下行，禁用；若与半夏同用，有坠胎之弊。
       若素有症疾，怀孕之后，胎连于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血同趋养胎，正气虚弱，无以御症使然。脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻、或见舌质较紫。以上方加广郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用“桃核承气汤”，或酌用“抵当汤、丸”治之。
       【忌宜】
       忌生冷、大辛、大热之食物，勿劳累。宜静卧休息。
       【按语】
       平脉，指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动，故手少阴脉动，即寸脉动之变文。
       胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，因而恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清润上焦之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之，不宜用填补之剂。
       素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下。法当去症，则漏下自止，经云有故无殒，不必畏犯虚虚之戒。
       胎漏
       【脉证机理】
       胎元化生，一月二月，木气生之；三月四月，火气长之；五月六月，土气化之；七月八月，金气收之；九月十月，水气成之，五气皆足，胎完而生。
       土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源，胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运？化源充足，气血充沛，金火清凉，而上不病热，水木温暖，而下不病寒。木温而火清，则血畅而不凝，金凉而水暖，则气行而不滞，气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。
       中气虚衰，则四维失养，生长之气弱，则胎不发育，收成之气弱，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月，金水之气弱，则胎殒于将成之时。
       中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。
       妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前小腹F坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉现弦细、关寸大，舌苔白薄。
       【治则】
       健脾疏肝，补气止血，温肾固胎。
       【方药】
       云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克上肉桂4克大党参l5克炒杏仁9克炒杜仲12克炒莲房12克棕榈炭12克补骨脂6-9克三七粉3克（分两次冲服）水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归，舒肝止痛；大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气；三七粉、棕榈炭、炒莲房、上肉桂、炒杜仲、补骨脂，温补命门，止血固胎。
       【加减】
       上有虚热者，加黄芩炭6克，清上以保胎。胎动不安者，加缩砂仁6克，暖中以安胎。肝气郁陷，脉现关尺大、稍弦，小腹下坠疼痛者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止痛。呕吐者，去上肉桂，加煨生姜6 9克，和胃降冲以止呕。
       【忌宜】
       忌生冷及大辛、大热食品。以营养丰富之食品为佳。勿劳累，宜静卧将息。忌房事。
       【按语】
       怀孕1至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，谓之小产；6个月以上殒胎者，谓之早产。
       命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血，则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。
       偶见怀孕7至8月，突然腹内鸣声如啼，谓之胎哭。系因展腰或登高所致。急取黄豆一百粒撤地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即而止。
       妊娠高血压
       【脉证机理】
       怀孕之后，由于胎气阻洪，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降，以温肾水，肾水不能上承，以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高为主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、滞涩、或伏涩、关寸大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾和胃，平胆疏肝，清肺理气，和胃降逆。
       【方药】
       云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克姜半夏9克炒杜仲12克夏枯草12克茺蔚子12克煨生姜9克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、建泽泻，健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲、茺蔚子，温阳利尿，降压；煨生姜，和胃降冲。
       【加减】
       腰痛者，加骨碎补12克，温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿化瘀以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补肾脂9克，温肾以涩尿。肾亏者，加菟丝子9克，暖下以补肾。
       【忌宜】
       忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤。宜食清素食品及植物油。
       不宜劳累。
       【按语】
       妊娠高血压，系怀孕之后，气血同趋养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，肺失通调，水湿瘀阻所致。治同一般高血压，而加温肾利湿之品。尿利湿去则胀消，头目眩晕亦随之而除，血压下降而向愈。