麻瑞亭治验集-中卷 病症-痛经

       【脉证机理】
       痛经，分行经腹痛、经前腹痛、经后腹痛，均系肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。经前腹痛，多伴有月经后错；经后腹痛，多伴有月经前错。
       经前腹痛
       经前腹痛，为痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁，经脉壅塞，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，腹主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。腰为肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。胞宫为肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝产不生。肝气郁极，方能疏泄，所以多见月经后错。肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不启，故经来仍艰涩不利，或紫黑成块。经水既来，则经脉疏通，木气松和，痛也自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
       【治则】
       健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒桃仁12克法半夏9克苏泽兰30克延胡索9克革蔻仁6克赤丹参12克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾缓急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、上肉桂，温暖中下；炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索，通经活血，行瘀止痛。
       【加减】
       脉稍弦，月经稍后错者，去上肉桂，加全当归9克，舒肝以止痛。脉弦，月经后错者，去上肉桂，加老川芎9克，通经以止痛。下寒者，加炒干姜6克，温暖中下以祛寒。夜热烦躁，舌苔厚腻者，去上肉桂，加软柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清胆经之郁热，润肝家之枯燥。脾湿腹胀，小便不利者，加车前草12克，利尿以去湿。胃热呕恶者，去上肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清热和胃，降逆以止呕。
       行经腹痛
       行经腹痛，为痛在行经始终者。亦因脾湿肝郁，经脉壅遏不通所致。症见月经量少，结涩不利。多系子宫后倾、输卵管不通使然。治同经前腹痛。
       【加减】
       行经口臭，胸膈烦热，或五心烦热者，加软柴胡6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，破结通经，潜阳以止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时塞者，加补骨脂9克，温肾以通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，痛甚加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以破结。
       经后腹痛
       经后腹痛，为痛在月经来潮之后者。系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流产。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡、关尺略大，舌苔白薄、或白薄腻。
       【治则】
       温中暖下，润血舒肝，行瘀止痛。
       【方药】
       云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归15克贡阿胶9克（烊化）石菖蒲9克
       苏泽兰15克炒干姜6克，水煎温服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、贡阿胶、炒杭芍、全当归，疏肝升陷，润血止痛；石菖蒲、苏泽兰，行瘀止痛；炒干姜，温暖中下。
       【加减】
       脾虚运迟者，加草蔻仁6克，暖中以醒脾。月经量多者，去苏泽兰，加炒莲房15克、棕榈炭9克，调经以止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，化瘀以止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，以利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲】2克，或加骨碎补9克，温肾以止痛。宫寒不孕者，加石楠叶10克，以暖宫寒，或径用“大温经汤”化裁以治之。腹泄者，加炙米壳5克，暖下敛肠以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。气虚不敛，月经量多者，加山萸肉12-15克，敛肺以止血，或加生黄芪15克，益气以止血。
       【忌宜】
       忌生冷、辛辣食物。宜食营养丰富之食品。勿劳累。
       【按语】
       经前腹痛、行经腹痛，多因肝气郁滞，经脉结涩所致，因此，疏肝理气，化瘀止痛，为不易之法。但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过，而致崩漏。若非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。
       经后腹痛，多因血虚木燥，陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。血虚木燥，宜补血润血，脾虚肾寒，宜温中暖下。
       但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过，而灼肝阴。更不可见有标热，径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成坠胎、宫寒不孕之祸。
       痛在经前，多伴有月经后错；痛在经后，多伴有月经箭错，故当与月经前错、后错互参，灵活变通而治之。
       热入血室
       【脉证机理】
       《金匮要略》云：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，此为热入血室也。妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。行经之时，血室空虚，不慎感受风寒，卫气闭敛，而致营血郁滞；营郁则发热，热自经络乘虚而入客血室，是病热入血室。肝藏血，血室为肝所主，肝胆同气，热邪自厥阴而传少阳，少阳经气不利，横塞胸胁，故证见胸闷气短，甚则状如结胸。少阳相火，不能潜降，势必逆升，相火升炎，烁伤心液，心液耗伤，神不守舍，故而谵语，如见鬼状。血属阴，邪客血室，故入夜则发热谵语，如见鬼状，白昼以如常人，或为一般感冒之状。热客血室，故夜间脉现浮数，舌苔白腻或淡黄腻，白昼脉现细濡、关寸略大，舌苔白薄，一如常人。
       【治则】
       益脾和胃，疏肝平胆，清热凉营。
       【方药】
       醋柴胡9克炒杭芍9克黄芩炭9克粉丹皮9克大熟地15克法半夏9克粉甘草6克煨生姜9克肥大枣3-5枚水煎温服。
       【方解】
       醋柴胡、黄芩炭，和解清热；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，疏肝凉营；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘草、肥大枣，和胃益脾，以资化源。
       【加减】
       气虚者，加大党参12克，以补中益气。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。
       【忌宜】
       勿受寒凉。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿劳累。
       【按语】
       热入血室，系指经期感受风寒之邪，邪气乘血室空虚，化热入客之疾患，亦名经期感冒。虽系感受风寒，属感冒范畴，但因血虚，邪客血室，故见症不同于一般感冒，治亦迥然而异。要在详询病史，知夜热谵语之源，投以清泄肝胆、和解凉营之剂。虽非易如反掌，也绝非难治。
       【临床医案】
       例1：韩某，女，36岁，西安市人。1988年3月12日初诊。自诉：月经前错，20天左右来潮一次，量多，色黑有块，10天左右方罢，甚至淋漓不尽，心烦眠差，已近半年。经治疗，无明显好转，仍量多，淋漓不尽，小腹隐痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、尺涩、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，疏泄不藏。
       诊断：月经量多、月经先期。
       治则：健脾温肾，舒肝升陷，调经止血。
       处方：．
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克缩砂仁5克炙米壳3克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉15克贡阿胶9克（分冲）炮干姜4克三七粉3克（分冲）5剂，水煎温服。
       3月19日复诊：药后淋漓已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、根厚。上方去炙米壳、炮干姜，加白茅根9克，5剂，水煎温服。
       3月26日三诊：药后自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、贡阿胶、炮干姜，减制首乌为20克、炙米壳为2克，加粉甘草6克，5剂，水煎温服。
       4月10日四诊：月经昨日来潮，量中等，色不黑，腹不痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。
       药尽月经也罢，无其它明显不适。随访3年，未犯病。
       例2：张某，女，38岁，陕西省扶凤县人。1988年元月7日初诊。自诉：头晕，心慌，腰腿痛，白带多，月经来潮时腹痛，量多，色黑有块，淋漓不断，十余日不尽，右大腿面痛，当脐跳动，大便初干，已数年。经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、两关偏寸较大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，精血不藏。
       诊断：月经量多、白带。
       治则：健脾温肾，疏肝升陷，调经止带。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡蛎粉15克炒苍术12克棕榈炭12克缩砂仁9克延胡索9克补骨脂9克
       10剂，水煎温服。
       元月18日复诊：。药后淋漓已止，白带也好转，腰痛减轻，右大腿面仍痛，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去棕榈炭，减缩砂仁为6克，加桂枝木4克，10剂，水煎温服。
       2月3日三诊：药后白带已正常，腿痛已愈。月经前天来潮，量较多，色不黑，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。
       2月23日来函称：上方服5剂，月经已罢，药尽诸症痊愈。
       例3：姜某，女，16岁，辽宁省沈阳市人。1984年7月4日初诊。其母代诉：其女去年月经初潮，20天左右来潮一次，量多，色黑有块，小腹隐痛。经治疗，效不显，仍月经前移，量多，借出差之机，携女求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，疏泄不藏。
       诊断：月经先期、月经量多。
       治则：健脾疏肝，调经止血。
       处方：
       云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉12克炒干姜5克5剂，水煎温服。
       7月10日复诊：药后月经已止。但有脱发数年。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、炒杜仲、棕榈炭、炒莲房、牡蛎粉，增制首乌为30克、炒干姜为6克，减全当归为9克，加黄芩炭9克、炒杭芍9克、法半夏9克、缩砂仁6克、旱莲草9克，5剂，水煎温服。
       7月15日三诊：药后自感尚可，脱发有所减轻，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。7月10日方再进，10剂，水煎温服。
       7月26日四诊：药后脱发明显减轻。昨日月经来潮，量中等，色不黑，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加旱莲草9克，10剂，水煎温服。
       10月25日其母来函称：上方服4剂，月经即罢。近几个月月经正常。
       例4：韩某，女，47岁，陕西省富平县人。1987年11月27日初诊。自诉：月经过多，紫黑成块，淋漓不尽，右胁下及背痛，胃脘嘈杂不适，脾大二指，半年余。在当地医院以功能性子宫出血治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、不柔、关寸大，舌苔燥腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，疏泄不藏。
       诊断：功能性子宫出血，胆囊炎☆治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下止血。
       处方：
       云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克棕榈炭12克牡蛎粉12克制香附3克炙米壳3克刘寄奴9克炮干姜4克三七粉3克（分两次冲服）
       6剂，水煎温服。
       12月4日复诊：药后诸症明显好转，月经已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去刘寄奴，增制首乌为30克，加缩砂仁6克、炒苍术15克，10剂，水煎温服。
       12月20日三诊：药后好转。脉舌同前。原方去建泽泻、制首乌、法半夏、制香附、刘寄奴，增牡蛎粉为15克，加粉甘草6克、全当归9克、桂枝木6克、炒苍术15克、缩砂仁6克、延胡索9克，10剂，水煎温服。
       药尽痊愈。
       例5：任某，女，42岁，陕西省礼泉县人。1986年11月23日初诊。自诉：月经量多，色黑有块，经期正常，头昏，头痛，心慌，胃痛吞酸，白带过多，腰痛，全身痛，天阴则前阴发痒，已数年。多经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、左关右关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。
       诊断：月经不调、白带。
       治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，调经止带。
       处方：
       云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克延胡索9克牡蛎粉15克炒干姜6克缩砂仁6克炒芡实12克棕榈炭12克10剂，水煎温服。
       12月16日复诊：药后诸症均有所好转，头痛亦减轻。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、棕榈炭，加粉丹皮9克、桂枝木6克，10剂，水煎温服。
       12月28日三诊：药后白带已正常，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方改黄芩炭为粉丹皮9克，加炙米壳3克，10剂，水煎温服。
       1987年4月2日来函称：药后诸症均愈。
       例6：李某，女，34岁，西安市人。1984年12月22日初诊。
       自诉：眩晕，腰痛，月经量少，白带多，数年。经治疗，时好时差，至今未愈，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。
       辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，肾寒不藏。
       诊断：月经不调、白带。
       治则：健脾疏肝，清降肺胃，温肾潜阳，敛精止带。
       处方：
       云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡坜粉15克北沙参12克草蔻仁4克苏泽兰20克补骨脂9克5剂，水煎温服。
       元月8日复诊：药后诸症均减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去粉甘草，加建泽泻9克，5剂，水煎温服。
       上方服10剂，诸症均愈。